31.患者男，50岁。发烧咳嗽。全身疼痛2天，医院转来打点滴(返乡农工)。
处方：0.9%盐水毫升，加入曲泰松1克的3个，5%毫升的糖，加入清开灵20毫升。5%毫升糖加入0.3克克林3支。我们看到患者颜面略微浮肿，然后建议先查一个尿常规发现尿糖(+++)蛋白(+++)，我们立即提高警惕，建议作一个全血分析，及肾功能，又发现肌酐CREμmol/L，WBC38.2×10^9/L。马上意识到糖尿病肾衰，医院避免了一次大误诊。
32.一呕血老人入院，双肺大量湿罗音，无胃病史。神清，经老师提醒才考虑蛛网膜下腔出血。
33.我有一位病人，咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力2天，见皮肤弹性极差，口唇干裂，小便多，问其有无糖尿病史，自己说无，我坚持查血糖，结果16.7mmol/L，诊断为糖尿病。肺炎。医院，第三天患者出现昏迷，后经治无效死亡。好险，我们可是基层卫生站。这个病人是一个危急重症。应当注意一些细微的症状。
34.一日，病人家属急忙跑来给其老母看病，诉母亲自今早半小时还起不了床。到病人家见老人正急噪的自己穿衣，嘴里还嘟囔着说不清楚。于是叫病人平卧不要着急，查瞳孔一大一小，言语不清，右侧肢体肌力3级。测BP/mmHg，无呕吐，当即考虑脑出血。嘱其立即入院治疗。刚到院病人意识开始模糊，急诊大夫考虑脑出血。遂与按脑出血治疗，因为病人症状酷似，没必要再行检查。先抢救病人要紧。但病人家属极力要求做CT检查，做就做吧。结果一出全身冷汗，大面积脑梗。哎！有时光凭症状不做相应检查也是不行的，搞不好会害死人！！！
35.一次值班时，遇到一急诊病人，男，58岁，医院，昏迷不醒，呼之不应，BP70/30mmHg，追问病史，糖尿病10年了，无其他病史，自认为是糖尿病酮症酸中毒，应立马降糖补液治疗，但转念又想，这么严重的病人，还是请示一下主任吧，立即打电话，主任说“别急，先查血糖，很可能是低血糖休克。”啊？？？立马查血糖：1.1mmol/L，立即给10%GS静滴+50%GS静推，病人渐清醒，好转。再问病人，自述自已长期自测血糖，自已注射胰岛素治疗，用多少家属也不知道。啊？原来是胰岛素用多了。总结：凡事不能想当然。
36.一患者进食刺激性食物后胸骨后疼痛，以食道炎治疗，疼痛缓解，但身体乏力，持续一个月。一天，患者突然出现腰痛，疼痛巨烈，经检查诊断心肌梗死，由于患者发病突然、医院条件差，患者死亡。这个教训我终身难忘。
37.有次有个内科病人血压很低，三天无尿住进了重症监护室，，经过扩容，升压等治疗后无任何好转迹象，并呈下降趋势，一恼火之下给她采取了中凹体位，并静滴碳酸氢钠，结果血压很快平稳上升，后血液分析结果示：代谢性酸中毒。晕！！
38.前几天我这有一病号，女性65岁主诉晨起后心慌头晕，患者有冠心病史，测血压/80mmHg，心率，率齐，查体无阳性体征，我们是基层没有心电图，考虑心肌缺，血脑供血不足，患者拒绝治疗！诉原来也闹过休息一下就好，回家后15分钟突发晕厥，家属给予速效救心丸6粒清醒，我到达后再测血压/80mmHg心率95律齐意识清楚！神经系统无阳性体征，准备给予培他啶加丹参治疗，一边配液一边给患者说话（因为是在农村出诊在家中输液）发现患者言语表答不太清楚，15分钟后不能说话考虑脑梗塞，医院，结果CT显示轻度脑出血，吓我一跳不知如果早上液输下去会是怎样！以后多注意吧！
39.实习时临下午下班时担架抬来一35岁男性病人，解粘液脓血便三天，医院诊为急性菌痢曾住院三天，现腹泻稍好转，但神志越来越差，检检神志不清，按压筐上神经有反应，三度脱水，舟状腹，我认为是严重脱水的致昏迷，开医嘱补液、补碱（5%~10%的糖，以及碳酸氢钠），测电解质，静脉通道很快建立。这时主任正好路过，叫他看了一下，主任立即说急查血糖，先补生理盐水再说。打了50毫升的药水补马上换下（记不清是糖还是碱了），换上生理盐水。结果BS出来时30mmol/L，诊为糖尿病酮症中毒并昏迷，注射胰岛素后很快清醒过来了。事后想起都后怕，当时幸好主任在，否则等碱和糖补下去真不知是什么后果。
事后我问主任：为何要想到查血糖?主任说：“腹泻已有好转的情况下，反而出现昏迷，一定是另有原因了”。
40.前不久在查看自己病人时，旁边一79岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时，考虑患者正在卧床静点液体，嘱继续观察，10分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解，立即给予查心电图提示急性心梗，方才想起书上的心梗特殊表现，偶然发生在你身边就是别人的偶然了，感触很深！！
41.实习时，遇一老年病人，因咳嗽在医院治疗一个多月，以夜间为重，青霉素、先锋必等抗生素什么都用到了，就是不见好转，医院来就诊，一老教授问诊后查了一下脚发现轻度水肿，后开了双克口服，好了，原来是心功能不全引起的。
42.去年夏天，我爷爷忽然上腹部剧烈疼痛，因以前有胃病史，当时以为是胃或十二指肠穿孔腹透后排除，B超示胆囊结石胆管正常，初诊为胆囊结石入院，常规心电图检查为心肌梗死，后经抢救保住了性命，好险呀！想起来就怕。
43.前一阵子有一本院家属，主因抽搐10分钟就诊，半月前有高处坠落史。考虑外伤后癫痫，拟收入神内科。无意中掀起裤管，见一侧肢体肿胀，发紫。静脉血栓？急查B超，证实为股静脉血栓形成，（但血管未完全闭塞）。追问病史，诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀，未重视。
44.我有一段时间在外面义诊，一夜来病房看有个新收的病人表情痛苦，胸痛。有低热在急诊拍抱少量胸腔积液。当时心电图也没有太多改变。病房医生诊断为结核性胸膜炎。我看着不太象，经过仔细问诊也没什么特殊的，回头看心电图总觉得有些许不对头。突然想到有可能是肺梗塞，第二天查D-二聚体阳性CT发现肺梗塞。回过头来什么都可以解释了，他是突然起病表情痛苦的程度不像一般的结胸。凡是这类表情痛苦的病人千万不要想当然。
45.新开门诊半个月，某早，病人家属要求出诊为其醉酒的父亲输液。患者昨晚饮酒半斤左右，神志不清，烦躁。测血压/mmHg，视其呕吐物为咖啡样物。医院急查CT以明确诊断。结果“脑出血”当晚死亡。心有余悸！！！
46.我管过一急性心梗病人，静脉溶栓后三天，突然烦躁不安，因心梗病人忌烦躁不安，忘嘱病人安静，以免引起心衰，并上报主任。主任说，你听一下病人双肺底，心衰啦。哦，老想着烦躁不安引起心衰，不会反过来想。笨呀！
47.记得当年当住院医师时有一个因肺心病并发感染的病人，病情已好转稳定。有一天突感呼吸困难，查体两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿罗音，右侧显著。心电图正常胸片示两下肺纹理增多，当时以为是右心衰竭，予以抗感染利尿扩血管治疗，效果欠佳。于次日早七时死亡。后解剖为肺栓塞。教训深刻！因此遇到类似情况，要多多考虑！
48.一位76岁的老奶奶，神志不太清，明明吃了常说没吃，小便乱解，子女们以为是老年痴呆，送去精神病院，配了好多药，越吃越糊涂，刚好她女儿碰到我，说起此烦心事，我就顺口说了一句：查个血糖看看，你妈比较胖。结果第二天空腹血糖18.2mmol/L。立刻住院治疗，不久好转，差点误了性命。
49.刚到消化科工作时，有几个病人，腹胀、纳差，做胃镜未见异常。百思不得其解。主任说：心衰病人因胃肠道淤血也会有胃肠道症状。事后查明果然如此。
50.说道心衰，我亲身经历两个病人，医院进修是碰到一个怀疑重症肺结核的病人住院当天晚上出现呼吸困难听诊双肺满布哮鸣音，心电图示快速房颤，予喘定，速尿西地兰等静推不佳，请心内科会诊说是哮喘不是心衰，又予甲强龙静滴还是不佳，速请主任到场，他说是心衰不是哮喘，给予吗啡8毫克分两次静推，患者才缓解。患者没有哮喘病史。另一个是刚发生不久一个有慢性阻塞性肺病患者，有高血压病史10余年，住院第三天在输液时出现憋喘加重，患者胸片心脏外形增大，心电图也有心室肥厚表现，听诊双肺呼吸音很低没有干湿性罗音给予低塞米松，速尿，西地兰，喘定。效果差，测血压/又予酚托拉明静滴患者小便两次约毫升，憋喘渐缓解。此两例旧都没有湿罗音。
51.我见一个患儿，女，36天，以呼吸困难，嘴唇发绀四天为主诉入院，查体：呼吸急促，双肺呼吸音偏粗，可闻及喘鸣音和细水泡音，心率齐，心音低顿，心率次/分，可问及2/6期杂音，我当时怀疑先天性心脏病，主任查体时孩子尖声哭叫，主任就问：患儿吃的是奶粉吧，用的是什么水？患者家属说用自家打的井水冲的奶粉，井水平时有点苦，咸！我晕~~~亚硝酸盐中毒！美兰和VITC用后第二天就出院了。
后来主任指出：患儿发现紫绀四天，就目前情况来看：患儿没有明显先心体征，并且患儿哭声响亮，排除先心，呼吸虽急促，但是哭声并不支持呼吸衰竭，所以很可能是水质原因，所以……
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