1、男性，62岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：Bp/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿罗音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是
A、右心衰竭
B、左心衰竭
C、心包积液
D、缩窄性心包炎
E、上腔静脉阻塞综合征
2、女性，65岁，心悸3年，左侧卧位时明显，夜间突发呼吸困难1小时急诊。体检：Bp/60mmHg，双肺可闻及湿罗音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部闻及AustinFlint杂音，DeMussett征阳性，Quincke征阳性。该患者引起左心衰竭最可能的疾病是
A、主动脉瓣关闭不全
B、主动脉瓣狭窄
C、肺动脉瓣关闭不全
D、肺动脉瓣狭窄
E、二尖瓣关闭不全
3、心脏骤停早期诊断最佳指标是
A、瞳孔突然散大
B、测不到血压
C、颈动脉和股动脉脉搏消失
D、呼吸停止
E、面色苍白
4、单纯左心衰竭的典型体征是
A、下垂型对称性水肿
B、肝颈静脉回流征阳性
C、双肺底闻及湿罗音
D、胸腔积液
E、颈静脉怒张
5、高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的
A、控制能量的摄入，提倡吃复合糖类
B、以不饱和脂肪酸和亚油酸为主
C、多饮食高蛋白
D、饮食钾、钙丰富而钠低的食品
E、严格控制盐的摄入量
6、关于第一和第二心音的判定，错误的是
A、S1音调较S2低
B、S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短
C、桡动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步
D、S2在心底较响
E、S1时限较S2长
7、第二心音分裂的描述，错误的是
A、生理性分裂在青少年中更常见
B、肺动脉高压时可出现通常分裂
C、固定分裂可见于房间隔缺损
D、反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E、逆分裂可见于主动脉瓣缺损
8、通常只在部分青少年可听到的心音是
A、第一心音
B、第二心音
C、第三心音
D、第四心音
E、第五心音额外心音
9、慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是
A、肺气肿征
B、肺动脉瓣区第二心音亢进
C、颈静脉充盈
D、剑突下心脏收缩期搏动
E、右心室奔马律
每日一练答案
1、参考答案：A
右心衰竭的表现为体循环淤血为主的综合症。有胃肠道淤血症状，肾脏缺血功能减退，肝区疼痛，呼吸困难等症状，以及肝颈静脉反流征、淤血性肝大和压痛以及颈静脉充盈、肝肿大后的水肿，亦可有胸水和腹水。该患者血压升高，呼吸急促，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，以及双下肢水肿，说明体循环淤血，复合右心衰竭。故此题选A。
2、参考答案：A
主动脉瓣关闭不全的体征有：周围血管征，包括deMusset征(头部随心搏而晃动)，水冲脉或陷落脉，Traube征(股动脉枪击音)，Quincke征(毛细血管搏动)等。心脏杂音，严重主动脉瓣反流者。在心尖区可闻及舒张中和(或)晚期隆隆样杂音(Austin-Flint)杂音。故此题选A。
3、参考答案：C
当患者发生意识丧失时，应立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。
4、参考答案：C
单纯左心衰竭的临床表现，除原有心脏病的体征外，主要表现为肺淤血，所以在五个备选答案中，只有医学交流是正确。
5、参考答案：C
高血压病人每日摄入蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。
6、参考答案：C
第一心音出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0.04s，第一心音是在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣突然的关闭引起瓣膜振动所产生，主动脉瓣和肺动脉瓣的开放也参与了第一心音的形成。第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长(持续约0.1s)，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
7、参考答案：D
第二心音分裂。正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于O.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在朐骨左缘第二、三肋最宜听到。完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
8、参考答案：C
心音听诊。心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位听到的声音。通常很容易听到第一和第二心音，有时在某些情况下听到第三或第四心音。第三心音发生在第二心音后O.1～O.2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。
9、参考答案：E
慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期的体征包括：①不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性罗音;②心脏体征：心音遥远，P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。
临床助理医师1[A1/A2型题]关于mRNA的叙述正确的是
A.由大小两个亚基组成
B.分子在三类RNA中最小
C.其二级结构为三叶草形
D.更新最快
E.含有许多稀有碱基
2[A1/A2型题]糖异生生理意义不包括下列哪一项
A.作为补充血糖的重要来源
B.合成肝糖原或葡萄糖以补充血糖
C.产生NADH+H
D.补充肌肉消耗的糖
E.通过对乳酸的再利用，防止乳酸中毒
3[A1/A2型题]下列化合物中，不含有高能键的化合物有
A.1，3-二磷酸甘油酸
B.磷酸烯醇式丙酮酸
C.磷酸肌酸
D.乙酰CoA
E.腺苷酸
4[A1/A2型题]下列哪个酶的辅酶是生物素
A.丙酮酸激酶
B.丙酮酸脱羟酶
C.丙酮酸脱氢酶
D.丙酮酸羧化酶
E.丙酮酸羧激酶
5[A1/A2型题]丙酮酸脱氢酶复合体不包括
A.生物素
B.硫辛酸
C.NAD
D.FAD
E.辅酶A
6[A1型题]人体内维生素D的活性形式是
A.25-OH-D
B.1，25-(OH)-D
C.24，25-(OH)-D
D.1，24，25-(OH)-D
E.1-OH-D
7[A1型题]下列有关维生素的叙述哪一个是正确的
A.维生素是含氮的有机化合物
B.除维生素C外，所有的水溶性维生素均可作为辅酶或辅基的前体
C.所有的辅酶都是维生素
D.前列腺素由脂溶性维生素生成
E.维生素是构成组织的原料，也是机体的能源物质
8[A1型题]关于维生素A，下列叙述哪种是正确的
A.肝脏是维生素A含量最丰富的器官
B.B胡萝卜素在体内只能在肝内转变为维生素A
C.维生素A有两种形式即A和A，二者来源不同，但化学结构相同
D.其吸收与脂肪的存在无关
E.化学性质稳定，不易被空气氧化而失去生理作用
9[A1型题]过量摄入下列哪种维生素可以引起蓄积中毒
A.维生素C
B.维生素B
C.维生素B
D.维生素B
E.维生素A
10[A1型题]用异烟肼治疗结核病时，应加服
A.维生素A
B.维生素D
C.维生素C
D.维生素B
E.维生素K
每日一练答案
1、正确答案:D
tRNA含有大小两个亚基;由73至93个核苷酸构成的，在三类RNA中分子量最小;含有很多稀有碱基，每个分子中约有7～15个;二级结构是三叶草型，含有4个环4个臂。故A、B、C、E项均为tRNA的特点。mRNA一般都不稳定，代谢活跃，更新迅速，寿命较短，因此本题答案为D。
2、正确答案:C
糖异生的生理意义有：保证在饥饿情况下，血糖浓度的相对恒定;有利于乳酸的利用;协助氨基酸代谢;促进肾小管泌氨的作用。NADH+H主要由磷酸戊糖途径产生，糖异生不产生NADH+H。故本题答案为C。
3、正确答案:E
体内含高能磷酸键的包括二磷酸核苷，三磷酸核苷和有些化合物如：磷酸肌酸，磷酸烯醇式丙酮酸、1，3-二磷酸甘油酸、乙酰CoA。而腺苷酸不含高能磷酸键。故本题答案为E。
4、正确答案:D
在糖异生途径(丙酮酸生成葡萄糖)中，反应一：丙酮酸转变成磷酸烯醇式丙酮酸，催化第一个反应的是丙酮酸羧化酶，其辅酶为生物素，反应分两步，CO先与生物素结合，需消耗ATP;然后活化的CO再转移给丙酮酸生成草酰乙酸。第二个反应由磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化草酰乙酸转变成磷酸烯醇式丙酮酸，消耗一个高能磷酸键，同时脱羧。故本题答案为D。
5、正确答案:A
丙酮酸脱氢酶复合体包括丙酮酸脱氢酶、二氢硫辛酰转乙酰基酶、二氢硫辛酸脱氢酶、焦磷酸硫胺素、硫辛酸、FAD、NAD、CoA和Mg离子。故本题答案为A。
6、正确答案:B
1，25-羟基维生素D3是人体内存储维生素D的主要形式之一,人体内代谢活动不可缺少的营养物质,主要调节人体内的骨钙和血磷的平衡。
7、正确答案:B
水溶性维生素(water-solublevitamins)是能在水中溶解的一组维生素，常是辅酶或辅基的组成部分。主要包括维生素B1，维生素B2和维生素C等。一类能溶于水的有机营养分子。其中包括在酶的催化中起着重要作用的B族维生素以及抗坏血酸(维生素C)等。
8、正确答案:A
维生素A是脂溶性的醇类物质，有多种分子形式。其中VA1主要存在于动物肝脏、血液和眼球的视网膜中，又叫视黄醇。
9、正确答案:E
维生素a属于脂溶性维生素，而脂溶性维生素不像水溶性维生素那样，即便使用过量也不容易发生蓄积中毒的现象，脂溶性维生素使用过量常常可以发生蓄积中毒的表现
10、正确答案:D
异烟肼有可能并发周围神经炎，可用异烟肼预防;但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6)。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。
乡村全科执业助理医师考试每日一练
1.关于月经先后无定期的描述错误的是
A.经乱
B.月经愆期
C.月经周期紊乱
D.经水先后无定期
E.月经提前或延后3天
2.推拿疗法以清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑为原则。治疗小儿泄泻的适应证是
A.风寒泄泻
B.风热泄泻
C.湿热泄泻
D.伤食泄泻
E.脾虚泄泻
3.关于针刺注意事项的叙述正确的是
A.小儿囟门可针刺
B.自发性出血不止的患者，可以针刺
C.皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位可以针刺
D.妇女怀孕3个月者可以针刺小腹部的穴位
E.胸、胁、腰、背处腧穴，不宜直刺、深刺
4.中成药与西药合用时，建议采取的方法是
A.先用西药，再用中成药
B.先用中成药，再用西药
C.中成药与西药同时使用
D.中成药与西药间隔使用
E.中成药与西药随意使用
5.不属于儿童用药注意事项的是
A.尽量缩短用药疗程
B.避免滥用滋补类药物
C.应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径
D.禁止使用含有兴奋剂成分的药物
E.尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药
1、E
月经先后无定期又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等，是指月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。
2、C
小儿泄泻适宜治疗技术推拿疗法
湿热泻:清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑。
风寒泻:揉外劳宫，推三关，摩腹，揉龟尾。
伤食泻:推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运外八卦。
脾虚泻:推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。
3、E
妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴，小儿囟门未闭时，头项部的腧穴不宜针刺，常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺，对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、心脏扩大、肺气肿患者更应注意。
4、D
一般应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用，同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。
5、D
儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径，避免滥用滋补类药物和注射液，尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药，尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。
乡村全科助理医师1[A1/A2型题]活体捐献器官应遵守的伦理和法律规定是：()
A.医务人员不得有意无意地进行商业行为的器官移植
B.确定死亡的医师不得同时是实施器官移植手术者
C.捐赠者应被告知器官摘除可能带来的后果和危险
D.对捐赠者亲属有告知义务，坚持亲属的知情同意
E.对活体捐赠者在移植过程中，尽量避免或减少并发症
2[A1/A2型题]医德修养的根本途径和方法是()
A.见贤思齐
B.自我批评
C.在医疗实践中修养
D.自我反思
E.接受患者监督
3[A1/A2型题]下列哪项不属于公共卫生伦理原则框架范围()
A.公正
B.公众利益兼顾个人利益
C.团结互助
D.多部门协作和合作
E.保护弱势人群
4[A1/A2型题]最有利于医务人员进行创新，从而体现出自身正效应的市场经济固有属性是()
A.平等性
B.自主性
C.开放性
D.竞争性
E.可控性
5[A1/A2型题]患者义务应除外()
A.完全听从医师安排
B.不将疾病传播他人
C.认真执行医嘱
D.如实提供病情信息
E.尊重医师及其劳动
每日一练答案
1.E
2.C
3.A
公共卫生伦理原则框架为：公平、公众利益兼顾个人利益、团结互助、多部门协作和合作、保护弱势人群、责任分担、信息透明和公开等7项。
4.D
5.A
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