第六节癣
癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。
本病发生部位不同，名称各异。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征，一直是皮肤病防治工作的重点。本节只讨论浅在的常见皮肤真菌病如：头癣、手脚癣、体癣等。
皮肤浅部癣之病因总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。病发于头皮、毛发，则发为白秃疮、肥疮；病发于趾丫，则发为脚湿气；发于手掌部，则为鹅掌风；发于体表、股阴间，则为紫白癜风、圆癣、阴癣等。其风热盛者，多表现为发落起疹，瘙痒脱屑；湿热盛者，则多渗流滋水，瘙痒结痂；郁热化燥，气血不和，肤失营养，则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。
1.临床表现
（1）白秃疮相当于西医的白癣。
本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。
皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。
（2）肥疮相当于西医的黄癣。
本病为头癣中最常见的一种，俗称“黄癞”，多见于农村，好发于儿童。皮损多从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。初起红色丘疹，或有脓疱，干后结痂蜡黄色。其特征是：有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富粘性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周约1cm左右头皮不易受损。
本病多由儿童期染病，延至成年始趋向愈，甚至终生不愈。少数糜烂化脓，常致附近出现臖核肿痛。
（3）鹅掌风相当于西医的手癣。
本病以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。
皮疹特点初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）、鹅掌风病程慢性，反复发作。
（4）脚湿气相当于西医的脚癣。
本病以脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味而得名。若皮损处感染邪毒，足趾焮红肿痛，起疱糜烂渗液而臭者称“臭田螺”、“田螺疮”。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多发于成年人，儿童少见。发病季节明显，夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥裂口。
脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以一二种皮肤损害为主。
①水疱型多发在足弓及趾的两侧，为成群或分散的深在性皮下水疱，瘙痒，疱壁厚，内容清彻，不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。
②糜烂型发生于趾缝间，尤以3、4趾间多见。表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒，往往搓至皮烂疼痛，渗流血水方止。此型易并发感染。
③脱屑型多发生于趾间、足跟两侧及足底。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。常由水疱型发展而来，且老年患者居多。
水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染，致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓，局部红肿，趾间糜烂，渗流腥臭滋水，胯下臖核肿痛，并可出现形寒发热、头痛骨楚等全身症状。
（5）圆癣相当于西医的体癣。
本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。
圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退呈自愈倾向，而向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。若发于腰间，常沿扎裤带处皮肤多汗潮湿处传播，形成带形损害。
阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿，易受磨擦，故瘙痒明显，发展较快，皮肤损害基本同圆癣。
自觉瘙痒，搔抓日久，皮肤可呈苔癣样变，病情多在夏季发作或扩大，入冬痊愈或减轻。
（6）紫白癜风相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。
本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。
皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一，边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐，灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。
2.实验室检查
（1）真菌直接镜检将取得的病变部鳞屑或分泌物，用氢氧化钾涂片镜检，方法简单、快速，较易掌握。但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，阳性表示真菌存在，一次阴性不能完全否定。
（2）真菌培养将取得的病变部鳞屑或分泌物，需做鉴定菌种的培养。常用培养基为沙堡培养基，培养阳性后可转种到特殊培养基，根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。深部真菌病需做病变组织的病理学检查。
1.白屑风与白秃疮相鉴别。白屑风多见于青年人；白色鳞屑堆叠，梳抓时纷纷脱落，脱发而不断发；无传染。
2.白疕与白秃疮相鉴别。白疕皮损为较厚的银白鳞屑性斑片，头发呈束状，刮去鳞屑可见渗血点；无断发现象。
3.头部湿疮与肥疮相鉴别。湿疮生头部，有丘疱疹、糜烂、流滋、结痂等多形性损害；瘙痒；一般不脱发。
4.手部湿疮与鹅掌风相鉴别。手部湿疮常对称发生；皮损多形性，边界不明显；痒剧；可反复发作。
5.掌跖角化病与鹅掌风、脚湿气脱屑型相鉴别。本病多自幼年即发病；手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应。
6.白癜风与紫白癜风相鉴别。白癜风皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显；无痛痒；也不传染。
7.风热疮与紫白癜风相鉴别。风热疮有母斑存在，然后继发子斑，皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向排列；瘙痒剧烈；有自限性。
本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。抗真菌西药有一定优势，可中西药合用。
1．辨证论治
（1）内治癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外治相结合为宜。
①风湿毒聚证
证候：肥疮、鹅掌风、脚湿气，症见皮损泛发，蔓延浸淫，或大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱头秃；或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。
治法：祛风除湿，杀虫止痒。
方药：消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白藓皮、威灵仙。
②湿热下注证
证候：脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，解毒消肿。
方药：湿重于热者，用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者，用五神汤；湿热并重者，用龙胆泻肝汤。
（2）外治
①白秃疮、肥疮采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶敷药（敷药宜厚）用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周。
②鹅掌风、脚湿气
水疱型可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂（藿香30g，黄精、大黄、皂矾各12g，醋1kg）浸泡。
糜烂型可选1：高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤，或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。
脱屑型可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以10%水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再用抗真菌药物，也可用市售治癣中成药。
③灰指甲每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。
④圆癣可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。
⑤紫白癜风用密陀僧散外用茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1%土槿皮酊外搽，每天2～3次。治愈后，继续用药1～2周，以防复发。
2．其他疗法
（1）头癣内服药一般单独使用。灰黄霉素：儿童按5mg/(kg·d)，分３次口服，成人0.6～0.8g/日，１次或者2次服，疗程21日。伊曲康唑：儿童按5mg/(kg·d)，疗程６周。灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，多吃油脂食物可促进药物吸收。特比萘芬：儿童体重20kg者62.5mg/日，20kg～40kg者mg/日，40kg者mg/日，疗程６周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。
（2）体癣和股癣皮损较广泛内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。
外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷琐辛搽剂、10%冰醋酸溶液、１％～２％咪唑类霜剂或溶液、１％特比萘芬软膏等。每日１～２次，疗程２周以上。
（3）手癣和足癣内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.4g/日，连服１周；特比萘芬0.25g/日，连服１月；氟康唑0.15g/１次／周，连服３～４次。对既往有肝脏病史者应慎用。
外用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂，１～２次/日。皮肤干燥甚至皲裂者，用软膏剂，局部封包疗效更好。
（4）花斑癣皮损面积广泛者，内服伊曲康唑0.2～0.4g／日，至真菌培养阴性为止，以后改为每月１次0.2g伊曲康唑，防止复发。
外用可选5～10%硫磺软膏、50％丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，１～２次／日，连用２周。
1．加强癣病基本知识的宣传，对预防和治疗要有正确的认识。
2．注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强卫生管理。
3．对已有患者要早发现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。
4．要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌。白秃疮、肥疮要注意理发工具及患者梳、帽、枕巾等的灭菌；脚湿气要注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等，鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤、曝晒；圆癣、阴癣、紫白癜风患者的内衣、裤、床单等要常洗换、曝晒，并宜煮沸消毒。
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