体格检查可以帮助我们进行病因分析、危险分层、并发症分析以及病情变化观察。对于心脏科医生来说，生命体征、一般情况、心肺体征和心肺外体征这几项内容都是不可或缺的。年11月29日至30日，第十届心血管医师规范化培训班暨中国全科医师心血管疾病培训在北京召开。医院心脏内科的郭静萱教授做了题为《体格检查在心血管疾病中的应用》的精彩报告。
男性，23岁，就诊前3天受凉后出现发热，体温38-40°C，伴咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、纳差，无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状。
查体：神清，精神差，T39.5°C，HR62次/分，BP/60mmHg，R18次/分。咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，可见脓点，双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。
体温39.5°C，但心率仅为62次/分，心率变化与体温不平行。遂行心电图检查，结果为II°房室传导阻滞，2:1下传。CKMB、CK、肌钙蛋白均升高。
诊断：急性心肌炎
男性，31岁，胸痛4h就诊，就诊时胸痛已缓解，伴轻微气短，可平卧。
查体：神清，T36.5°C，HR次/分，BP/60mmHg，R35次/分。双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。
心电图：V1-5导联ST段抬高0.05mV。Tnl0.86ng/ml，BNPpg/ml
接诊医生考虑：患者心率增快并呼吸频率增快，不宜用急性冠脉综合征表现解释。
心脏听诊发现P2明显亢进。血气分析：PH7.49，POmmHg，PCOmmHg。D二聚体2.63ng/ml。超声心动图发现右房、右室扩大，PASP63mmHg。CTPA示：右肺动脉大面积肺栓塞。
诊断：肺栓塞（高危）
提示：要注意生命体征与临床表现是否相符！
男性，68岁，持续胸骨后疼痛3h就诊，伴大汗，无呼吸困难。就诊时精神烦躁，坐卧不安。既往有糖尿病史，否认高血压病史。
查体：神清，T36.5°C，HR85次/分，BP/70mmHg，R18次/分。双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。
心电图未见明显ST-T改变。Tnl＜0.01ng/ml。
超声心动图发现主动脉夹层。
诊断：主动脉夹层
男性，59岁，急性下壁、侧壁心肌梗死、急诊PCI术后3天，诉恶心、剑突下不适。
查体：神清，神志淡漠，T36.5°C，HR次/分，BP/65mmHg，R18次/分。双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心音低，未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。言语、肢体活动均无障碍。
心电图符合心梗后心电图演变过程。复查CKMB已恢复正常，Tnl/TnT均较前降低。
床旁超声心动图示：心脏破裂。
诊断：心脏破裂
提示：精神状态是诊断疾病的第一印象
女性，82岁，急性下壁、后壁心梗，急诊PCI术后5天，突发呼吸困难，端坐呼吸。
查体：神清，双肺可闻及满布细湿罗音，心律齐，心音略低，可闻及心尖部收缩中晚期喀拉音，收缩期3/6级粗糙吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。
患者心衰加重的原因是什么？
急查床旁超声心动图示：二尖瓣乳头肌腱索断裂，二尖瓣关闭不全，重度二尖瓣反流。
女性，62岁，急性下壁心梗后3天，已由CCU转至普通病房，无胸痛、呼吸困难，生活可自理。
主管医生常规查房时，在患者心前区听到高调乐鸣音，心尖部最明显，2天后患者猝死。
闻及心脏乐鸣音的当日，急查床旁超声心动图：心脏下壁破裂，纤维素包裹，心腔内可见浮片（假性心室壁瘤）。
心脏杂音
最常见：位于心前区的一过性或持续性收缩期杂音。
病理基础：缺血所致乳头肌功能不全，左心室扩大继发二尖瓣关闭不全，室间隔穿孔。
女性，34岁，近1个月无诱因反复胸痛，每次持续30分钟-2小时左右，服用镇痛药物后缓解，伴持续发力，不伴出汗。5小时前再发胸痛，持续不缓解。
心电图：III、avF导联qR型，T波倒置。
cTnT2.36ng/ml，CKMBU/L，CKU/L，NT-proBNP35pg/ml。
初步诊断：急性心肌梗死？
查体：神清，T37°C，HR80次/分，BP/65mmHg，R20次/分。双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。掌指关节可见紫红色斑疹，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级。
当日改查Tnl＜0.01ng/ml。
掌指关节可见紫红色斑疹为Gottron征，可见于急性皮肌炎病例。慢性炎症性肌病因为在肌肉修复的过程中，存在胚胎基因的表达，可能出现TnT及CKMB的升高，且CKMB：CK=1:5-10，而Tnl不会升高[IntJBiomedSci.,9(2):-]。
诊断：皮肌炎（高度疑诊）
提示：心肺外体征有助于鉴别系统性疾病的心肌损害
女性，47岁，简短发热1月余。于外院不规律使用抗生素治疗，仍反复发热。近2日出现气短，就诊于我院发热门诊。发病以来，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿路刺激症状。
心电图：未见明显ST-T改变。胸片：大致正常胸片。
血常规：WBC15.63*10^9/L，Neut89.3%。Tnl：＜0.01ng/ml。
首诊医师查体：神清，T38.5°C，HR90次/分，BP/65mmHg，R24次/分。眼部无红肿，扁桃体不大。平卧时可见双侧耳垂摆动，双侧颈动脉搏动，双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。周围血管征（-），无皮疹、甲下出血等表现。
疑诊：发热原因待查？（细菌性心内膜炎？）
上级医师查体：颈部血管搏动系颈静脉搏动，而非颈动脉搏动。
超声心动图：三尖瓣赘生物，三尖瓣关闭不全、重度反流（右心）。
追问病史：患者有脚气合并感染，反复破溃，无静脉药瘾史。
诊断：亚急性感染性心内膜炎
提示：左、右心的感染性心内膜炎全身体征大不同
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