邓老治疗非典方案:
1、早期多在发病后1~5d左右,病机以湿热遏阻,卫气同病为特点。
治疗上强调宣透清化。
常见证型有湿遏肺卫、表寒里热挟湿2型。
1)湿热遏阻肺卫证:症见发热,微恶寒,身重疼痛乏力,口干饮水不多,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,大便溏泄,舌淡红,苔薄白腻,脉浮略数。
治法:宣化湿热,透邪外达。
方选:三仁汤合升降散加减。
药用:
杏仁12g,滑石15g,
通草6g,白豆蔻5g(打,后下),
竹叶10g,厚朴6g,
生薏苡仁20g,法半夏10g,
白僵蚕6g,片姜黄9g,
蝉蜕6g,苍术6g,
青蒿10g(后下),黄芩10g。
湿重热不明显,亦可用
藿朴夏苓汤加减化裁。
2)表寒里热挟湿证:症见发热明显,恶寒,甚则寒战壮热,
伴有头痛,关节痛,咽干或咽痛,口干饮水不多,干咳少痰,
舌偏红,苔薄黄微腻,脉浮数。
治则:辛凉解表,宣肺化湿。
方选:
麻杏甘石汤合升降散加减。
药用:炙麻黄6g,生石膏30g(先煎),
炒杏仁10g,炙甘草6g,
白僵蚕10g,片姜黄9g,
蝉蜕6g,薄荷6g(后下),
连翘15g,金银花15g,
黄芩10g,芦根15g,
生薏苡仁20g。
2、中期多在发病后3~10d左右,
病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳为特点。
治疗上强调清化湿热、宣畅气机。
1)湿热蕴毒:症见发热、午后尤甚,汗出不畅,胸闷脘痞,
口干饮水不多,干咳或呛咳,或伴有咽痛,口苦或口中粘腻,
苔黄腻,脉滑数。
治则:清热化湿解毒。
方选:甘露消毒丹加减。
药用:生石膏30g(先煎),炒杏仁10g,
茵陈蒿15g,虎杖15g,
白豆蔻6g(打,后下),
滑石20g,法半夏10g,
僵蚕10g,蝉蜕6g,
苍术6g,姜黄10g,
石菖蒲10g,柴胡12g,
黄芩10g。
2)邪伏膜原:症见发热、恶寒,或有寒热往来,伴有身痛,呕逆,
口干苦,纳差,或伴呛咳、
气促,舌苔白浊腻或如积粉,脉弦滑数。
治则:疏利透达膜原湿浊。
方选:达原饮加减。
药用:厚朴6~9g,知母10g,
草果1~3g(后下),黄芩12g,
柴胡15g,法半夏10g,
杏仁10g,生薏苡仁30g,
滑石20g。
3)邪阻少阳:症见发热,呛咳,痰粘不出,汗出,胸闷,心烦,
口干口苦不欲饮,呕恶,纳呆便溏,
疲乏倦怠,
舌苔白微黄或黄腻,
脉滑数。
治则:清泄少阳,分消湿热。
方选:蒿芩清胆汤加减。
药用:青蒿10g(后下),竹茹10g,
法半夏10g,赤茯苓15g,
黄芩10g,炒杏仁10g,
陈皮6g,生薏苡仁30g,
滑石20g,青黛6g(包煎),
苍术6g,郁金10g。
3、极期(高峰期)本期多在发病后7~14d左右,临床的突出表现为气促喘憋明显,或伴有紫绀,病机以湿热毒盛,
耗气伤阴,瘀血内阻为主要特点,
少数可表现为邪入营血,气竭喘脱;
治疗在祛邪的同时必须重视扶正,
可选用白虎加人参汤、
清营汤、犀角汤
等加用活血化瘀之品,
并静脉使用参附注射液、
参麦注射液、
丹参注射液等。
1)热入营分,耗气伤阴:
症见身热夜甚,喘促烦躁,甚则不能活动,呛咳或有咯血,口干,
气短乏力,汗出,舌红绛,
苔薄,脉细数。
治则:清营解毒,益气养阴。
方选:清营汤合生脉散加减。
药用:水牛角30g,生地15g,
玄参15g,金银花15g,
西洋参5g(另炖服),
麦门冬10g,山茱萸15g。
并可静点参麦注射液以益气养阴。
2)邪盛正虚,内闭外脱:
症见发热不明显,喘促明显,倦卧于床,不能活动,不能言语,
脉细浅数,无力,面色紫绀;
或汗出如雨,四肢厥逆,脉微欲绝。
治则:益气固脱,或兼以辛凉开窍。
药用:大剂量静点参麦注射液或参附注射液,
并用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
4、恢复期多在发病后10~14d以后,病机以正虚邪恋,
易挟湿挟瘀为主要特点。
主要证候有气阴两伤,气虚挟湿挟瘀。
治疗强调扶正祛邪,并重视化湿、活血。
1)气阴两伤证:症见热退,心烦,口干,汗出,乏力,气短,
纳差,舌淡红,质嫩,苔少或苔薄少津,脉细或细略数。
治则:益气养阴。
方选:参麦散或沙参麦冬汤加减化裁。
药用:太子参15g,沙参10g,
麦门冬10g,扁豆12g,
炙甘草3g,山药10g,
玉竹10g,法半夏6g,
芦根15g。
2)气虚挟湿挟瘀证:症见气短,疲乏,活动后略有气促,
纳差,舌淡略暗,苔薄腻,脉细。
治则:益气化湿,活血通络。
方选:据虚实不同可分别选用
李氏清暑益气汤、
参苓白术散
或血府逐瘀汤
等加减化裁。
药用:太子参15~30g,
生白术15g,茯苓15g,
扁豆10g,生薏苡仁30g,
佩兰10g,郁金10g,
法半夏10g,桃仁10g,
丹参12g,当归10g,
赤芍12g,忍冬藤30g。
附邓老治非典医案:
女性,33岁,广东省三水籍,
医务人员,因“发热伴恶寒2天”于年1月25日入院。
两天前自觉无明显诱因出现发热,入院当天自觉症状加重,测体温38℃,
微恶寒,神疲乏力,
稍口干,纳差,面红,
无头痛,无流涕,
无咳嗽、咯痰,
无咽痛,无汗,无鼻塞流涕,
睡眠一般,二便调。
查体:T38℃;P68次/分;
R20次/分;BP90/60mmHg,
神志清,全身皮肤、
黏膜无出血点、亦无黄染,
咽无充血,双侧扁桃体不大,
气管居中,双肺呼吸音正常,
未闻及干湿罗音,白细胞(WBC)5.0×109/L,中性粒细胞63.9%;
红细胞4.31×1012/L,血红蛋白g/L,血小板95×109/L,
行胸片检查示:右下肺少许模糊阴影。诊见:发热,
微恶寒,干咳,无痰,
动则心慌气短,头痛,
微感胸痛,口干口苦,纳差,
神疲乏力,舌淡红,苔薄白,
脉濡细。
西医诊断:右下肺炎(非典)。
中医诊断:春温伏湿。
治则:清凉解毒,透热达邪。
处方:青蒿15g(后下)、黄芩15g、
柴胡12g、大青叶20g、
板蓝根30g、法夏12g、
枳壳10g、浙贝12g、
紫苑12g、天竺黄12g、
杏仁10g、炙甘草6g,
每日1剂,水煎服,
配合清开灵静滴加强清热,
西药则投以泰能、稳可信。
2诊:1月27日,仍发热,
热势上升,以夜间及午后为甚,
T38.6℃,肢体困倦,纳食减少,
舌脉未变,二便通畅;
化验:白细胞2.9×109/L,
中性粒细胞57.7%;
血小板90×109/L;
胸片与24日比较右下肺感染病灶
明显扩大,大片灶;
为湿热蕴毒,阻遏中上二焦之表现,
治宜清热解毒达邪,解表宣肺化湿。
处方:炙麻黄8g、杏仁10g、
石膏20g(先煎)、甘草10g、
柴胡10g、黄芩10g、
半夏10g、竹茹10g、
白茅根15g、前胡15g、
桑枝10g、苡仁20g、
滑石18g、藿香6g、佩兰6g。
3诊:1月28日,热势仍未遏止,
反有上升之势,T39.2℃,症状未减,
疲倦加重,双肺呼吸音粗,
肺底闻及少许湿罗音,舌淡红,
苔薄白,脉濡细。
化验:白细胞2.5×109/L
,中性粒细胞50.96%;
血小板67×109/L。
邓老意见:湿热蕴毒,毒势盛,
并易耗气挟瘀,毒瘀互结,
且变证多端,有入营之势,
治宜加重清热凉血解毒,
化瘀软坚散结,
少佐益气之品。
原方继续服用,
加服安宫牛黄丸,
并加用仙方活命饮,
西洋参10g另炖服。
方药如下:金银花30g、
浙贝15g、赤芍15g、
白芷12g、陈皮3g、
升麻6g、防风12g、
当归6g、虎杖20g、
皂角刺12g、穿山甲12g(先煎)、
乳香6g、没药6g、
连翘18g、五爪龙15g。
根据西医观点,此时属于炎症渗出期,
需要注意肺纤维化的问题,
而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结,
甚为合拍。
西药则停用泰能、稳可信,
改用可乐必妥、复达欣。
至1月30日,
应用可乐必妥后出现头晕,
故停用所有抗菌素,
停用后头晕等症状大减,
体温降至37.5℃。
4诊:1月31日,体温降至正常,
但神疲,乏力,头晕,偶有咳嗽,
白粘痰,
无口干,舌淡,
苔薄白腻,脉濡细,
白细胞2.3×109/L,
中性粒细胞50.2%;
红细胞:3.12×1012/L,
血红蛋白97g/L,
血小板90×109/L,
胸片:病灶增多,密影;
热势已退,胸片虽病灶增多,
强弩之末也,未足为虑,
此乃正虚邪恋,
治当清热养阴,
扶正透邪,
此时舌苔呈现白腻,
为伏湿外达之象,
治疗上并重视化湿、活血。
处方:炙麻黄8g、杏仁10g、
甘草10g、黄芩10g、
半夏10g、竹茹10g、
白茅根15g、桑枝10g、
苡仁20g、太子参20g、
五味子20g、麦冬15g、
藿香6g、佩兰6g,
仍加服仙方活命饮,
并加大补气而性温和之
五爪龙至30g;
热势既退,
停用清开灵,
改以参麦针益气生津。
5诊:2月4日,已无发热,
乏力,偶咳嗽,未闻及干湿罗音,
舌淡,苔厚微腻,脉濡细。
胸片示:有所吸收;
白细胞2.4×109/L,中性粒细胞47.8%;红细胞3.62×1012/L,
血红蛋白;
g/L,血小板:
×109/L;
病势渐衰,但湿性缠绵,如油入面,
且易伤气,又易挟瘀为患,
治宜清热利湿,益气活血。
处方:杏仁12g、甘草6g、
青皮6g、桃仁12g、当归6g、
苍术9g、五爪龙30g、
太子参20g、橘红6g、升麻10g、
白术10g、神曲12g、
麦冬10g。
加服:
太子参15g、土茯苓30g、
茯苓12g、枳壳6g、
陈皮3g、威灵仙20g、
杏仁10g、苡仁30g、
苍术9g、大枣3个。
6诊:2月8日,自觉身轻体爽,
舌苔腻转淡,脉细;
白细胞6.5×109/L,中性粒细胞46.2%;红细胞3.62×1012/L,
血红蛋白g/L,血小板×109/L。
2月12日胸片示:右肺炎症全部吸收。
守方略有加减,治愈出院。
总结:该病案有以下发病和病机特点:(1)起病有接触同类病患者的病史,
感受戾气,具有传染性,初期即有肢体酸痛等湿重的表现,为伏湿所致,较之普通的风温不同,故诊断为春温伏湿。
(2)起病后进展较快,2天右下肺即出现大片阴影,毒力强,出现白细胞、血小板下降表现。
(3)患者神疲乏力、发热加重,为毒盛伤正的表现;患者初期之所以感邪受传染发病,是因为先有正气不足,
邪乃干之,感受毒邪之后,热、毒、湿使正气更损,内因外因共同导致的结果,
此外,患者神倦较重,
与抗生素的使用,同样损人正气。
根据上述病机,治疗应注重祛邪,所以初期透邪,给以清热解毒达邪,解表宣肺化湿之药。
结合伏湿特点,
自始至终应注意利湿渗湿使邪有去路。后期注重增强正气,益气养阴,
因势利导,扶正驱邪。
本病有戾气、湿、瘀、毒、虚兼挟,故需随证治之。在治疗时注意“三早”,
即早期应用安宫牛黄丸,可防邪毒内陷心包,阻止传变;
早期应用人参扶助正气,及时停用抗菌素;
早期应用活血软坚散结,防止肺纤维化,防止病灶扩散,以及加快病灶吸收。
本病的治疗效果满意,其一,发热至退热仅用6天,比同类病患者退热快,
此外如自1月27日T38.6℃时开始计算,至1月30日体温已降至37.5℃,
历时仅4天;其二,症状改善快,整体调理后,
较之同类病人,纳食始终正常,大便通畅,胃气未受影响;
其三,多数病例最终会演变为双肺炎症,而本例未蔓延至双肺,
且较低的白细胞、
血小板迅速恢复正常,肺部病灶吸收快,应归功于扶正祛毒之法!
超大的官位呀!
好大的官威呀!
可惜了
被偷拍了呢!
被曝光了呢!
傻逼了呢!
党政官僚?
??
哪里哪里有钱任性?
分明自己的饭碗丢了呢!
马斯克:
我跟总统是政敌!
也是欢喜冤家!
娘希匹!
他偷了我的钱!
男生们现在还看国产电视剧本吗?
最近看的是什么虚拟网络世界呀啊?
结果是一群姑娘高高兴兴的来回答看流量明星,
回答我的大部分男生是说不看流星剧本,
说老公会制作剧本游戏人生民间,
现在电视剧本影视城确实是以女性为主,
投资方重用流量小鲜肉带坏了风气,
其实这是个结果,
即使不是小鲜肉当道,
像早起一些《大宅门》,
《大明王朝》
这些电视电影剧本
也难再有当年的收视率了。
电视剧观众本身就在流失,
年轻的男性观众在虚拟网络世界
全息投影技术就能自己创造剧本了呢,
流量明星导致的,
而是因为游戏。
如果你认真玩过格斗,
战略等游戏,
你就会知道,
对于年轻男性,
电视剧真的是太没意思了。
男生的英雄梦,
江湖梦,
建功立业,
三妻四妾,
所有的这些梦想,
游戏都能给男孩子,
而且比电视剧给的更刺激,
更好。
男生的攻击性还能真正的得到释放,
兄弟作战的温暖都是在游戏里
非常真实的得到实现。
观看影视剧,
有共情能力才会得到快乐。
但是打游戏不需要!
这对很多男人来说,
剧本简直就是天堂。
愤怒,
开心,
骄傲,
兴奋,
所有这些就是他们自己的情绪,
全都是即时的。
对于很多男生来说,
与其去旁观别人成王败寇的故事,
真不如发展自己剧本的事更重要。
男生不看电视剧本
他们游戏人生了呢。
再说
许多不玩游戏人间的大款富婆,
拿什么来当娱乐?
刷抖音啊,
听美美的小姑娘唱歌啊,
送个嘉年华,
男女主播就会叫小姐姐大哥呀。
叫
抖音的主播赚到盆满钵满,
一个姑娘一个帅哥
能养活一个公司,
那可并不都是女人投资出来的。
说这些,
意思是流量明星是个结果,
不是原因。
他们的存在,
没有错。
女性观众成为主导,
一部分原因是现在的女性观众
愿意为自己喜欢的主角投资,
愿意表达。
但另一部分原因是,
这个时代,
影院强暴鸡米花花生米
本来就不是一家独大的婚内外
恋爱娱乐场所了呢。
流量明星,
很大一部分流失的观众
也不会回来看电视剧。
流星吸引了大量的女性观众观看。
女,
16岁,
高中
先天不足,
8岁以前尿床,
以前主要用西医,
免疫力差,
从小脾胃虚弱,
做阑尾手术后四年级低烧半年多,
按少阳证三副治愈,
后来晚上锻炼过度低烧一年多。
初二高热后出虚汗,
夏季感觉是冬季,
嗓子疼,
清热后吐,
三伏天喝姜黄芪好转,
后来好了。
目前高中,
早上不吃饭,
一周后吐,
用温补脾胃的好转,
上午变下午发热,
腿特别凉,心疼,
憋气,
骑自行车撞过人有些惊吓,
后来有些严重。
睡眠不好。
出现过崩漏,
吃补气血的好了。
大便不畅。
遇冷有荨麻疹。
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