有一个朋友想问哪里有卖第一代的A酸，因为她说她要擦在眼周减少细纹。我们诊所里正好没这药，只有一般常见的adapalene(第二代A酸)。经过千方百计地寻寻觅觅，我就是买不到tretinoin(第一代A酸)，只好找tazarotene(第三代A酸)代替。
另一个朋友由于最近因为很多事情烦心，额头长满了密密麻麻的内包粉刺。所以想说既然有几条第三代A酸，她来试试看效果好了…
(这不是她的额头，用的别人的。这种额头的内包粉刺非常顽固也非常难治疗。)
书上说第三代A酸的角质代谢力很强，言下之意就是比较会刺激与脱皮，但是她觉得额头实在太严重了，所以还是乖乖地擦药。
三周后下来，合并含果酸的乳液一起使用，使用A酸导致的排痘期大幅度缩短，并且她的额头出现了好久不见的光滑，没有粉刺！这条药膏真的比第二代A酸快许多，可是脱皮的确明显，另外由于这个只能晚上擦，早上出门前记得要洗脸。
这里不卖药，只给大家正确观念！
外用A酸这是一个很常见的药物。由于非常普及，拿药物回家都认为这个药很理所当然，甚至有些病人非常的不屑认为药效太弱，只看到一点点效果。
但是这个药物的学问很多，需要医师处方签的外用A酸其实有三种。
Tretinoin,0.1%(第一代)
Adapalene,0.1%,0.3%(第二代)
Tazarotene,0.05-0.1%(第三代)
不是很喜欢用第一、第二、第三代这样的名词，因为这个并不是分类的好方法。这个些分类方法会误导病人认为后面的比前面的有效。
一般皮肤科的外用A酸其实都是adapalene，第二代A酸。这个理由是第二代擦起来的副作用比以前的tretinoin低很多。例如，红肿、脱皮、敏感、需要避光等等。所以目前他是皮肤科医生最爱使用的外用A酸。
为何还有其他的A酸的存在呢？因为这些A酸还有其他的皮肤病治疗的效果，或是美容应用，例如把tretinoin的浓度调降到0.-0.05%，就可以添加在护肤品里面，降低皮肤的细纹与光老化。
而Tazarotene，朋友擦额头那个，也可以使用在干癣病人上面，降低类固醇的使用的剂量。
聪明的你一定会抓头，皱纹、干癣、青春痘这三个问题分明是八竿子打不着的东西，为何都用同一大类的药物可以治疗？因为这个药物可以正常化皮肤异常增生的问题，例如干癣、青春痘、光老化等问题。
外用A酸对于青春痘治疗有三个大功用：
1.溶解角质
2.降低粉刺发生率
3.抗发炎。
另外，它的角质溶解效果可以当作一个很优质的去角质药物，针对预防粉刺相当有效。所以这个药物的做主要功能是用来「控制」青春痘，并不是用来「治愈」青春痘的。
病人需要长期使用才能得到长期的控制。这就是为何医师会常常交代病人把A酸当护肤品擦的道理。(懂吗！)
外用A酸去角质很重要是因为，如果青春痘病态型厚的角质层被变薄之后，可以增加角质层的穿透，让其他外用的抗生素的效用增强。这些抗生素药膏也就可以在皮脂腺增加用，杀痤疮杆菌的更强！
这个要这么神奇，到底有什么副作用？有！绝对有。
第一个副作用：有排痘期。
任何的A酸，不论是口服或是擦的A酸，因为是角质层变薄后，里面的粉刺当然会排出来。这个排痘期就是病人了解到的爆痘期。
真的不应该用「爆」这个字，只是长得比较多一点点，并不会到很恐怖。
所以要缩短排痘期，可以适时地擦一点果酸乳液，加速青春痘清除。但是如果你的皮肤已经很敏感，请勿再使用会增加泛红的产品。
第二个副作用：泛红。
有些人使用外用A酸会非常敏感，一使用就红肿、脱屑。个人认为脱屑、不红可以继续使用。但是如果很红、又加上痒，建议先停掉一阵子，然后再与你的医生讨论用药。
你大概需要很小心地使用这类药物。每次接触先从局部开始使用起，如果症状越来越严重，则需马上停药。
这些A酸类的药物其实都是从retinol衍伸过来的。有机会你们自己百度一下关于retinol的抗老化效果。或许长痘痘的人三四十岁后看起来都没细纹的理由之一是小时候擦太多A酸吧。
PS.这些药物可是怀孕药物分级X级。想要怀孕，或是正在怀孕的女孩子不可以使用。
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