中西汇通9：干癣伴风膜
女性患者37岁，65-70公斤左右〈图〉
1.01月18号初诊因皮肤红肿痒就诊，去年9月发病期间看过西医给类固醇及抗组织胺和抗徽菌药，病情仍反覆，也曾服某中医师给药，病情仍未有进展，刻下目视双手臂红痒略红肿，又下肢数处皮肤干燥如下图〈图〉，该患者舌质淡红蓝边印舌苔薄灰白，唇色亦无泽。此方学生思考患者红肿，诸脉沉及无边力乏，证实脉虚，
所以药方以凉血的丹皮、丹参、生地、紫草为主，另龙眼肉补血，双尺沉无力给淫羊藿、熟地，黄耆、干姜、砂仁温补脾胃，又黄蓍和白藓皮把药引到皮肤，蝉蜕亦引到皮肤透疹止痒，炙甘草调和诸药。
2.01月22号复诊〈图〉
刻下皮肤仍红痒甚，另上臂些许水肿；方仍以凉血为主及利水渗湿的茯苓，右寸脉肝位涩滑数、右关沉稍大无边，所以下知母及金银花，舌暗给地鳖虫和仙楂。
3、01月24号三诊〈图〉
患者诉服22号开的药皮肤的状况未改善，皮肤更痒且水肿逐渐明显，故方以止痒透疹的刺蒺藜和薄荷、浮萍、金银花，另加利水的木防己，右关脾、肝位涩脉所以加仙楂。
01月25号病人whatsapp发图告诉我双下肢及手臂出现了水肿。〈图〉、〈图〉
检讨：
1.该病案与急性结膜炎有同样的情形，证实（急）脉虚，以第初诊诊断及药方学生以为病情应有进展，但事与愿违此病未能控制，最近反省是否此时应给予草药？
2.复诊时心中尚有底气，然到了第三诊却不知该从何处下手，心中有种茫茫然的感觉，一种愧疚不踏实感由然而生……。
答：
1.荨麻疹是由于皮肤、黏膜血管扩张，通透性增加而发生的一种局限性、暂时性的皮肤黏膜过敏性水肿反应，常见由饮食、动物性蛋白、灰尘、化学物质、饮酒、冷热刺激、精神紧张等因素所引起，古代称之为〝隐疹〞、〝风疹〞。
本病的特征是在皮肤上面突然出现风团（高出皮肤的斑丘疹），常堆累成块，融连成片，可发生于全身各处，皮疹的特点是大小不等，型态不规则的风团，颜色为鲜红色或是苍白色，搔痒，搔抓后皮疹常扩大、增多，风团一般持续数分钟至数小时后自行消退，不留痕迹，但是异体血清、疫苗或药物所引起的荨麻疹，风团持续的时间较长，可以长达数天。
发生于眼睑、口唇、包皮、耳廓、喉部的皮疹常表现为高度水肿、充血，称之为血管性水肿。
部分患者伴随恶心、腹痛、胸闷、发热等全身症状。
荨麻疹通常都是急性发作，可以在短期内痊愈，称之为〝急性荨麻疹〞；亦有拖延数年，反覆发作不愈的，称之为〝慢性荨麻疹〞，通常一开始都是急性荨麻疹，如果治疗不得法，或是患者的整体体力不足，病根没有彻底拔除，余邪与正气互相僵持不下，则可以逐渐转成慢性荨麻疹而迁延日久。
2.在病种的判别上，本案例是荨麻疹，而非干癣，干癣有厚壳的特征，两者不同。
3.荨麻疹历代医家探讨了快年，归结出来的就是一个〝禀赋不耐〞的问题，什么叫做禀赋不耐？也就是平常没事情的时候，这个人的脾脉，或是肺脉，或是肾脉等地方，必然不是常脉，而是过旺或是不及的不正常脉象，这就反应出来在肠胃黏膜等处，在消化吸收的时候，无法达到一个最佳状态，而且会让一些消化不完全的蛋白质分子或有机分子，渗漏入血液中而引起免疫系统的追打攻击。
4.当下诸脉皆是沉弦无力，涩脉明显，这就是明显的异样脉象了，沉弦无力，涩脉明显是有气滞血瘀夹湿（舌苔灰白）病理结构的存在（此处的脉象沉弦无力绝对不是虚寒证，虚寒证当舌色不红而偏白、白黯，涎液水滑清晰，口气寒凉，肢体冰凉为验），这种结构让个脏器的运作不协调，蛋白质分子或有机分子，有机会渗漏入血液中而引起免疫系统的追打攻击，当理气活血燥湿攻下为主，稍加补益药物为辅（毕竟脉象太虚），并加入一些白藓皮、地肤子来治疗，才是正确的方向；但这也只是解除掉急性发作而已，欲求平常的不发作，在平常慢性荨麻疹没有发作的时候，还须调整诸脉的过与不及，使趋于平脉才有办法。
中西汇通10：视网膜破洞与肝门脉高压时的脉象
请问老师，视网膜破洞的时候脉象如何？另外，肝的门脉高压请问老师可以由脉象得知吗？其脉象的特征为何？
答：
因为一种脉象可以对应多种病候，所以单纯用脉象无法去对应肝的门脉高压；但是脉象＋外候（即脉证合参），就有办法知道肝的门脉高压，当外候是：
1.腹水。
2.脾脏肿大（摸得到）。
3.腹壁出现静脉曲张。
4.痔核形成（肝脉先有较严重的异样，而后再出现痔核，门静脉高压会促进痔核的形成）。
5.出现急性上消化道出血的情况（吐血与黑便）。
其中的多项伴随肝脉有较严重的异样时是肝的门脉高压（脉象上如果只是轻微异样的话，绝对不可能有门静脉高压的问题；要注意脉象上的异样程度与疾病的严重程度成正比，脉法上有这个规律）；又事实上如果肝脉是出现刀脉、癌脉的时候，就是上面那些外候虽然还不是很明显，也能知道肝的门脉压力逐渐升高了。
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因为一种脉象可以对应多种病候，所以单纯用脉象无法去对应破洞；但是脉象＋外候（即脉证合参），就有办法知道有破洞，当外候是：
1.突然出现许多飞蚊，或平常就有飞蚊症，但是突然加重。
2.突然出现视野缺损，部分视野突然被黑影盖住。
3.闭上眼睛可以看到闪光，一般是只有一只眼睛，不过也可能两只眼睛同时发生。
4.突然视力加重模糊。
其中的多项伴随肝脉或肝脉、尺脉有较严重的异样时，是视网膜有破洞（脉象上如果只是轻微异样的话，绝对不可能是视网膜剥离；要注意脉象上的异样程度与疾病的严重程度成正比，脉法上有这个规律）。
中西汇通11：胃阴虚吃肉桂会胃痛问题
陈师，在陈师案例中有阴虚体质月经量少给肉桂案例；我测试几个案例此种阴虚体质病人，尤其是胃阴虚者吃肉桂后都会抱怨胃痛，实在感到讶异！
答：
这有什么好奇怪的，胃阴虚比较严重的，直接下肉桂、桂枝、干姜，本来就是会痛啊，阴虚不耐阳药，用药相反，当然会痛啊，焉有不痛的道理（以现代语言来解释的话，胃阴虚以现代仪器来检查的时候，会发现胃肠中的消化液不足，下肉桂、桂枝、干姜硬要加强胃肠的蠕动，则消化液不足而硬要蠕动，如机器润滑液不足却硬要运作，故出现疼痛）；相反的，胃阳虚比较严重的，直接下石膏、知母也会痛啊，阳虚不耐阴药，用药相反，当然会痛啊，焉有不痛的道理（以现代语言来解释的话，胃阳虚以现代仪器来检查的时候，会发现胃肠的蠕动力不足，下石膏、知母硬要降低胃肠的蠕动，则蠕动力低弱而消化不良，如机器老旧效率本低，却又把电压降低而雪上加霜，故出现疼痛）。
中医的用药，是要依照病人的生理、病理结构来使用药物；并不是道听涂说，听说肉桂、桂枝、干姜有保健肠胃的功效，就来使用它；或是听说石膏、知母有舒缓肠胃神经的功效，就来使用它……，远矣！那是死执片面的数据，乱套西化概念来使用中药而已，可不是真正的中医用药方式哦！
但如果是胃阴虚、胃阳虚同时存在的时候，用石斛（或麦冬、或玉竹）＋肉桂就不会痛。
学中医是要学到真会的技术，对内要会把脉，对外要会看证、判别病候、病种，方能洞澈病人各个系统的寒热表里虚实而确有实据，用药自有把握；不是仅凭玄理盲人摸象、胡乱猜测以情度病，有的人猜人体都是上热下寒；有的人猜百病都要温阳；有的人猜百病都要排寒，有的则看瞎说的保健书籍，以为吃什么就能保健，然后固执不通，执一死法守株待兔，以待瞎猫碰上死老鼠，然后拿那几个仅有的验案来侃侃而谈，纵然有医好的案例，但医不好的案例更多……远矣！
胤宗仕陈为新蔡王外兵参军。王太后病风不能言，脉沉难对，医家告术穷。胤宗曰：「饵液不可进。」即以黄耆、防风煮汤数十斛，置床下，气如雾，熏薄之，是夕语。擢义兴太守。武德初，累进散骑侍郎。关中多骨蒸疾，转相染，得者皆死，胤宗疗视必愈。
或劝其著书贻后世者，答曰：「医特意耳，思虑精则得之。脉之候幽而难明，吾意所解，口莫能宣也。古之上医，要在视脉，病乃可识。病与药值，唯用一物攻之，气纯而愈速。今之人不善为脉，以情度病，多其物以幸有功，譬猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疏矣。一药偶得，它味相制，弗能专力，此难愈之验也。脉之妙处不可传，虚着方剂，终无益于世，此吾所以不著书也。」卒年七十余。————《新唐书?卷》
翻译：
唐义兴人许胤宗，仕事南朝陈，为新蔡王外兵参军。王太后得了重感冒，昏溃得无法说话，汤药也无法进口，脉象沉弱在第4～5层间，与一般感冒时的脉象应该浮紧在第1～2层间，是对应不起来的，诸医家皆推辞说无法医治。许胤宗说既然汤药无法进口的话，那就用蒸气浴从皮肤和呼吸道给药的方式，于是就用数个大汤锅煮黄耆、防风汤数十斛，放在王太后的床下床边，使整个黄耆、防风的蒸气如雾弥漫而缭绕整个房间，使王太后呼吸到的和皮肤接触到的，都是黄耆、防风的蒸气，到那天晚上，王太后就醒过来了，许胤宗则被加官为义兴太守，武德初年，又加官为散骑侍郎。关中地区流行肺结核，互相传染，被传染到的人都死亡，但是被许胤宗救治的则痊愈而存活。
很多人劝许胤宗要把他的医术流传给后世，许胤宗回答说：「医者，意也，医术要深思熟虑，然后才能得到真谛，脉法的使用是很精微和奥妙的，虽然我能了解和使用，但要写出来并不是件容易的事，汉唐以来自古的良医都很注重诊脉，知道学医的重点要放在脉诊的上面，如此才有办法明辨病机，然后理法用药一贯，病机辨明了之后，再对着病机来开药，如此药物对着病机，没有杂七杂八不相干的药味掺杂在其中，自然方向正确而疗效明显；现今的人不善诊脉，仅凭着情理来猜测病机，开很多药味包围来侥幸成功，譬如打猎要猎兔子，却不知道兔子在什么地方，于是就在原野上四处网罗，希望有一处能侥幸抓到兔子，这种医术也太粗浅了，就算有一味药能偶中病机，但是由于受到其他药味的牵制，无法发挥该药味的全力来治病，疾病也就很难治愈。脉学的微妙处才是用药的关键点，如果对脉诊无法掌握的话，著书流传这些方剂医论都是空虚而不实用的空壳子，终究于世无补，这是我不著书的原因。」胤宗活到七十余岁。
中西汇通12：肝风的相关问题
陈老师您好：想与您探讨一些医理上的疑惑——
前阵子治疗一位五岁男孩，17公斤，因为肠炎发烧引发抽搐，流涕凊，鼻微塞，腹胀来诊时BT38c时发抽搐，由于发烧巳3～4天，六脉（第四层均沉细数无力，余层无脉），苔薄白舌边齿痕，舌质淡红，舌面微干，断为虚人外感夹有肝风抽搐，土虚木摇处方：党参4白术5茯苓5炙甘草3陈皮2钩藤4牡蛎 5藿香4防风4干姜3。5x3pc一包4公克另生石膏粉、滑石2:1按温度高低加服，治疗三天后症减，烧退抽搐止，虽然治疗效果不错，但总觉空虚。
答：
第四层均沉细数无力，余层无脉，苔薄白舌边齿痕，舌质淡红，舌面微干，流涕凊，鼻微塞，腹胀，判断为虚人外感无误；虚人外感的型态有很多种，这种型态的虚人外感，《脉经》仲景文中称之为〝少阴病〞（《伤寒论》是唐后的医家，把《脉经?卷七》的仲景文，再抽出来编次的，加入自己的意见太多，原始的仲景文当以《脉经》当时收集到的为佳），
要问老师的是：
1.肝风抽搐，土虚木摇，肝脉为何不显，是因为土虚太过吗？还是虚过头了，无力反应？而除症状表现外典型脾虚生内风之脉体为何？
2.秦伯未曾言：「肝阳乃血虚内热，而阳浮，因此治疗，轻者，用清热潜镇，重者佐以养肝。肝风乃肝血虚，合肾阴虚为主，纯属虚证，无阳可潜，无风可熄，只能填补肝肾，滋液养阴，即使也有镇静之法，用药亦不同于肝阳，……」不知这样描述对吗？肝气，肝阳，肝风不是一体的二面，只是轻重不同而已吗？感恩老师。
答：
土虚不一定木会摇，这没有绝对的关联性，有时候只是单纯的土虚而已，譬如临床上常见到慢性胃炎的病人，脾脉（土）虚得很严重，也不见有发抖抽搐的表现。
中医的肝，以现代的语言来讲，主要涵盖实质的肝胆系统与神经系统这两大区块。所谓的肝风，指的是神经系统上面的抖动、抽动、不稳定，也即神经系统的不稳定放电现象。
肝风这种东西，不一定阴虚血亏才会发生，肝系热极时会生风（如诸多高热疾病到一个程度后就会抽搐）；肝系阴虚血亏时会生风（如妥瑞氏症之类）；肝气虚、肝阳虚到一个程度也会生风（如非洲一些严重营养不良的小孩，也是会出现抽搐），所以不能执着只有肝系阴虚血亏一种情况才会生风而已，也不是只有肝脉浮大才会生风而已，那都只是其中的一种型态而已，不是全部。
中医里面所指的肝气，肝阳，肝风，并不完全相同；肝气是指肝火气旺，肝脉实大有力，外候面红耳赤、口臭嘴破、容易动怒，肝火气旺是实证，治用生地、决明子、丹皮之类的药物；肝阳是指肝系阳旺阴亏，肝脉浮大有力而下按空虚，外候眩晕、耳鸣、头重脚轻，走路有飘浮感，肝阳旺盛是本虚标实证，治用生地、白芍、枸杞子之类的药物＋石决明、珍珠母之类的药物；肝风的脉象不定，主要是要观察外候，凡神经不稳定所造成的抖动、抽动、颤动都是，肝风是实证，治用天麻、钩藤、僵蚕之类的息风药物。
又要知道中医里面的金木水火土，都只是代名词而已，彼此两两之间，没有数术家的那种死板的生克关联性，而是谁都可以生谁，谁也可以克谁，中医的五行，不能和数术家的五行混为一谈。
所以在临床上，并不是只有肾脏亏损，水不涵木的时候，才会出现木摇生风而已，而是诸脏亏损到一个程度之后，都会引起神经的混乱而出现抽动的动风现象，譬如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、营养不良所造成的抽搐……，临床上都很常见。
中西汇通13：传经、传变、五行相传与脉证不符、病理学的汇通
或问：一脉传六，如果是肠道型感冒，右关浮脉的时候，右寸也一定会有浮脉吗？就是说外感病无论那一部位外感，右寸都一定会有浮脉的吗？如果症状伴有鼻塞、流涕的话。
答：
右寸不一定浮，因为感冒会传变，而您看到的也不一定是感冒初期，所以右寸不一定浮，也正因为如此，所以要四诊合参。
感冒有很多的变化，过程不是那样子的绝对；譬如有些人的初期，是鼻病毒与轮状病毒一起进去，那么在前一两天，只出现肺脉浮起，伴随鼻塞、流涕的症状，但是到了第3、4天的时候，假设自己的免疫力杀掉了3/4以上的鼻病毒，却打不赢轮状病毒，所以在第3、4天的时候，鼻水好了一些，肺脉也逐渐沉下去；脾脉却浮起来了，腹闷、腹泻也愈来愈明显，以这个案例来看，如果您是第3、4天初诊患者的话，就会有〝还在流鼻水，肺脉不怎么浮，脾脉却明显浮起来〞的疑惑。
那要怎么治疗呢？当然是四诊合参，肺系、脾系通包来治疗才稳当。
像上面的这种情况，古人观察病人的脉证，发现第1、2天的时候，肺脉浮起，伴随鼻塞、流涕的症状；到了第3、4天的时候，却是脾脉浮起，伴随腹闷、腹泻的肠胃道症状，所以就用了〝传经、传变、五行相传（金逆传土）〞等名词来形容外感疾病有病情变化的情形，中医里面用的水火木金，指的都是实物而言，而不是抽象的东西，不要与术数中的抽象五行混为一谈。
中西汇通14：湿痹
陈老师您好：想与您探讨一些中医医理与西医医理之间如何沟通的问题——
一、问题用药问题
病患看诊日为2/24日。
1.基本资料：男，40岁，约65公斤
2.主诉：右踝红肿三天，自2/22起
3.现病史：
初起2/19日开始感冒3天，2/22日起一早起来，突然发现右踝红肿，目前有黄涕，清涕少，黄痰而粘，晚上鼻塞，下午晚上身体会发热，发烧，小便深黄，便粘，食欲无，口渴，自觉口干舌燥，但不想喝水，疲倦，易汗，盗汗。2/23日晚上曾胃痛。
2/24西医骨科初步诊断为化脓性关节炎，建议病患住院。
4.舌象：淡白齿痕黄白厚腻苔中央裂纹〈图〉
5.脉图如下〈图〉
2/24开药如下：（脉图为上蓝字部分）
用药：单位：钱
金银花 8钱，连翘 6钱，鱼腥草 3钱，大青叶 4钱，生石膏 6钱，知母 4钱，生地 4钱，牡丹皮 3钱，蒲公英 3钱，陈皮 2钱，茯苓 4钱，炙甘草 2钱，紫草 2钱，川牛膝 2钱，延胡索 2钱
第一天外加大黄2钱，攻下
以上共55钱，一日量，煮两次，一日分四次喝！
其中生石膏先煮50分，金银花，连翘，大黄后下煮15分。第二剂煮15分。
6.吃一天结果
2/24吃药一剂后，晚上睡眠仍差，因为脚痛；鼻涕仍很黄，夜间盗汗减。发热发烧减少9成，口渴减少9成，鼻塞，小便仍黄（但颜色稍减），仍咳有黄痰，食欲差稍改善，精神较好。但是脚水肿范围变大一点，脚变得较疼痛。
7.思路：
因虽然发热减轻九成，但黄涕而咳没减轻，反而脚水肿变大，脚变得更痛一些。可能是利水药与活血化瘀药不够，2/25日把脉，如上图红字部分
发现两寸第一层滑脉消失，右寸第二层仍有似有似无的弦细脉，似乎是风热转出至风寒，右寸滑脉黏脉也消失，确实患者发热改善。但两关却出现缓脉。
用药：
麻黄 6钱，生地 4钱，牡丹皮 3钱，滑石 6钱，茯苓 5钱，龙胆草 2钱，丹参 4钱，郁金 2钱，炙甘草 2钱，知母 2钱，栝蒌仁 2钱，大青叶 4钱，蒲公英 4钱，山楂 2钱，陈皮 2钱，当归 2钱，川牛膝 2钱。
以上共56钱，一剂日煮两次，分四次喝！
答：
1.以脉证的证据来看，这不是化脓性关节炎，化脓性关节炎虽然也会发热，但是不会有外感的表现。
2.这些脉证舌象的表现是典型的温病，不是伤寒病。
3.有外感症状又伴随关节症状，古代叫做「湿痹」，也即《脉经?卷八》里面说的「太阳病，关节疼烦，脉沉而缓者，此名中湿」、「风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。」既有太阳病的外感症状，同时又有关节疼的症状，也即后代所说的「湿痹」。
4.以现代的术语来讲的话，某些感冒病毒进入人体之后，会产生免疫复合体，沉积在关节而诱发急性的关节疼痛，原因在此。
5.照温病来开药是对的，但有两个地方漏掉了：一个地方是舌头有化燥，还是要加一些滋润药物进去，也即滋润与燥湿并行；另一个地方是这种关节痛属于风湿，要加一些五加皮、威灵仙等去风湿药物与桃仁、红花等活血去瘀药物。
6.使用大黄的时候，要再加一些芒硝，患者的肚子才不会不舒服。
中西汇通15：狗的癌肿癃闭
请问陈老师：学生遇到一个病例，治疗失败。
症状为小便困难，排尿障碍，极用力尿会带血丝，一段时间之后外阴开始出现透明黏液。
学生用帮它用超音波检查，发现尿道长满肿瘤样的息肉，膀胱内也开始出现肿瘤样的息肉。
脉象：右脉第3、4层皆滑缓数；左脉第4层皆滑缓。
平常也容易发生短暂性气喘（气管暂时性塌陷），学生诊断为湿热结聚成痰积。
开药：知母2、石韦2、茯苓3、陈皮、滑石3、猪苓2、车前子2、泽泻2、黄柏1、金钱草3、瞿麦3、萹蓄3、昆布2、木通2、水蛭1、三棱1、莪术1、地鳖虫1、蒲黄1、侧柏叶1。
但是无法改善症状与脉象，请老师指点学生该注意的事项或错误的地方，谢谢老师。
3/1——
请问老师：
这只狗后来经过尿道内视镜检查，确诊为尿道的恶性肿瘤，肿瘤已经布满整个尿道造成阻塞，导致排尿困难，目前还没发生肾后性肾衰竭，先装导尿管暂时应付症状。
学生心想：
六脉皆在第4层滑缓，病机确定为湿热，肿瘤为湿热形成痰瘀之有形之物，是不是治疗重点要利湿化痰破积并重，才能使肿瘤缩小排尿顺畅。
抑或是本身痼疾气喘，就提示有本虚的病机，只是在脉象上不明显。所以治疗方法要使用攻补轮替才能见效。
麻烦老师了，感恩。
答：
癌症肿块不是一天两天就能消除的，要先廓清外围才会跳出本质，现在的问题是在〝癃闭（古语，小便不出)〞，而不在癌症，癌症是本，但是这个本，已经梗到其他组织而发生〝癃闭（古语，小便不出)〞，癃闭有立即性的危险，比慢性的癌症还急，所以在脉象上，就会跳出癃闭的紧急危险脉象为主，而掩盖掉原来的癌症脉象与其他脏腑器官的实际状况；以现代术语来说，就是因为癃闭是紧急状态，所以肾上腺素会大量分泌，短时间内体力大增，所以出现六脉滑缓的实性脉象，而暂时遮掩掉脏腑有兼夹虚损的实况。
急先治标，六脉皆在第4层滑缓，这是湿热聚成肿块无疑，但碰到癃闭急性病的时候，脉象在第4层可下，要加大黄、芒硝活血攻下与清热利湿并行，效果才会出来。
先度过癃闭的标症之后，癌脉与原来的真实体内情况，就会在六脉逐渐显示出来，斯时就要遵守治疗癌症的规则，该怎么医就怎么医。
中西汇通16：外感在干癣中扮演的角色与现代医学机理的汇通
学生友人干癣严重，经无数西医与中医治疗多年，偏方秘方求神拜佛无一不试，受尽折磨，仍皮肤严重，更别说痊愈了。
因为他看我中医治疗皮肤病的案例，疗效还可以，所以拜托学生帮忙试试看，似乎已经走投无路。
病患自述：从过年前后，干癣大爆发，又热又裂又红又痒，入夜后病情加重、天气冷病情也加重。
外侯（档案中照片），右眼白充血、面垢、双眼周围发黑，有如猫熊。
学生把脉发现脾脉有外感脉象，于是朝消化方面问诊，有胃口变小容易饱胀、肚子胀满感、长期软便、口渴。
所以学生初步诊断为脾脉外感风寒湿，兼毒火湿火结聚皮肤。
治则：先以解除脾脉外感为第一优先，配合皮肤外证选用滋阴凉血润肤解毒，配合脉象解毒利水，再加少许硝、黄，配合茯苓，使邪从大小便出。
学生处方：
霍香8、防风2、生地6、玉竹3、白藓皮1、茯苓1、蒲公英2
大黄：0.1g/次、芒硝：0.1g/次
一日5次。〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉
陈老师好：
今日友人回诊，直说皮肤症状大大改善，皮屑减少，皮红减轻，搔痒减少，所以睡眠好很多，能一觉到天亮，所以精神变好。
皮肤裂痕都已愈合，已经不会疼痛。（友人症状改善故信心大增，学生备感压力，稍有差池，深怕症状恶化。）
最近几天有鼻塞感。〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉〈图〉
学生把脉：
1.肺脾风寒夹毒
2.诸脉毒火湿火
外侯：
1.皮肤干燥鲜红
2.舌红无苔
学生所拟治则：（去风寒＋解毒）＞滋阴润燥＞清热燥湿攻下
处方：
紫苏叶8、藿香8、鱼腥草2、蒲公英2、大青叶2、石膏2、茯苓2、生地10、玉竹10、白藓皮1
大黄=每次0.1g；芒硝=每次0.1g。
一日5次。〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉、〈图〉
在这个过程中，学生困惑的是外感对干癣的伤害和影响竟然那么大，而其中的机理，要如何对应在现代医学呢？又如何去解释呢？感恩老师。
答：
1.复杂病、难病都差不多，药物要跟着脉象走，前面的情况都会比较乱，病机一层一层拨开之后，最后会显露本质，然后就比较单纯了。
2.舌头是阴虚，一层层的病机剥除之后，某些部脉一定会跳出阴虚的本质，舌脉有相应的特性，有时候您觉得不应，其实不是不应，而是病机复杂的时候，暂时被掩盖而已。
3.外感余邪的影响非常大，不会把脉的人难以察觉，清除掉外感之后，才能进入内伤病的治疗；像现在有外感余邪，这个时候干癣定会加重，所以要解表解除外感余邪，干癣便会减轻；但是等外感余邪解掉之后，如果不转换药物，继续解表的话，吃过头则耗气伤阴，干癣又加重了，所以治疗各种内伤病的时候，绝对不可能一帖药物吃到底，那是绝对不可能的事情，而是要盯紧脉象，药物要跟着脉象走；而治疗内伤病的时候，如果正治行不通，而是以正气虚损为主要矛盾的时候，又要比照虚性感冒的情况，整个倒过来治疗；医疗之道，不过研究攻补之道而已，不从脉证来研究中医，永远不知道中医是怎么回事。
4.现代医学早已证实〝慢性发炎〞是导致各种免疫系统疾病的主要原因，以发炎这件事情来看待的时候，本来是一种身体的自我保护措施，本来是有益处的；但若是〝慢性发炎〞（慢性发炎有很多是无菌性的，而且也不会疼痛）长时间持续存在的时候，免疫系统在长久、持续而过度的受刺激之后，本身也会出现紊乱而引起各种免疫系统疾病；以脉象来看的时候，有时候是外感余邪，这是一种慢性刺激与慢性发炎（外感余邪是指外感没有清除干净，余尾逗留在体内的意思，病员的感冒症状通常不明显或不自知；但是在脉象上，可以客观的显示出来外感余邪的存在）；有时候是诸脉的异样，这也是一种慢性刺激与慢性发炎（实火、虚火、湿浊、毒邪、痰瘀、虚实相夹……各种病理脉象都是，脉象上可以清楚的显示出来；如果是希望用问诊的方式来问出这些病理，则是非常的困难）；而这些慢性刺激长期性的存在，则容易引发免疫系统疾病（湿疹、干癣、过敏、荨麻疹、支气管哮喘……）。
5.治疗之道无他，如果是外感余邪存在的话，则撤除外感余邪；如果是诸脉有病理异样的话，则把诸脉校正回来；如果是诸脉病理异样＋外感余邪的话，则依照情况的不同，或是先撤除外感余邪，再校正诸脉的异样；或是两者同时进行。治本求本，恢复免疫系统的常态模样与撤除掉这些导致慢性发炎的因子，这两件事情要同时进行，才能把这些问题真正的解决掉。
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陈老师好：
这是最近的舌脉证，从照片看来〈图，，，，，，，，〉，皮肤的干癣已经渐渐改善了。患者也相当满意疗效，甚至觉得有可能今年就会痊愈。
学生从舌脉证诊断：
1.肺脾肝风寒湿余邪夹毒
2.阴虚
3.肝脾气滞
4.毒火、湿火
用药：
荆芥8、防风8、藿香8、炙甘草1、鱼腥草2、蒲公英2、大青叶2、石膏3、生地10、玉竹10、夜交藤10、川楝子1、陈皮1、滑石2、茯苓2、龙胆2、白藓皮1
大黄=每次0.1克；芒硝=每次0.1克
请老师指导与修正，谢谢老师。
答：
1.中医的方法都是一样的，比对脉证之后，找出致病的关键病机，然后依照关键病机来用药。
2.因为中医不是特效药系统，而是多途径加成系统，所以要盯紧脉象上转变，脉象一转变，用药就要跟着转变。像现在脉证偏实，则采取攻大于补；等要有一天脉证偏虚了，又要采取补大于攻了，是脉证千变，用药也要跟着千变。
因为中医是多途径加成系统，所以对于相同的一个病，开出去的药物不会完全一样，譬如10个湿疹的病人来看病，则开给每一个人的药物，10个人都不相同（其中可能只有4、5成主要病机的地方会一样而已），却每个人都可愈病；譬如10个牛皮癣的病人来看病，则开给每一个人的药物，10个人都不相同（其中可能只有4、5成主要病机的地方会一样而已），却每个人都可愈病；譬如10个哮喘的病人来看病，则开给每一个人的药物，10个人都不相同（其中可能只有4、5成主要病机的地方会一样而已），却每个人都可愈病，这种特点，就是中医与西医用药之间最大的不同处与特点。
西医是特效药系统，10个湿疹的病人来看病，只会开出一种药；10个牛皮癣的病人来看病，只会开出一种药；10个哮喘的病人来看病，只会开出一种药，西医这样子开药是正确的，因为它是特效药系统；但如果中医也模仿西医这样子来开药，那就是大错特错了；因为中医是多途径加成系统，所以必须依照病人的病机来量身订做，才是符合科学性的用药，能依照传统中医的方法来用药的话，就会发现中医真的很厉害，能做的事情超乎想像，古人真的没有骗我。
3.现代会觉得中医疗效很差的原因，是因为一开始的学习方向就学错了，因为把中医西化了，当然效果很差，民国之后，外国的月亮比较圆，中医全盘日化，模仿日本打着〝经方中医〞的旗号来改造中医，事实上是西化中医，看病人有什么症状就对上什么方，以为中医就是这样子而已，头痛对头，脚痛对脚，号称〝对症治疗〞，把中医方剂当成西药来使用而已，不会把脉，不会看证（不懂中医是对证治疗为主，而非对症治疗），这样当然都走不出来（日本经方派的初衷，也是为了要把中医科学化，问题是对中医的本质根本不了解，科学化反而变成不科学化）；包括《伤寒论》的本身，都被西化了，《脉经》中第七、八、九卷的仲景原文，就是现今《伤寒论》、《金匮要略》的本来面貌，一开始也没有《伤寒论》、《金匮要略》这些书目的出现（从脉经》之后到唐代中期的四、五百年间，都没有《伤寒论》、《金匮要略》这些书目的纪录），考核历史，这些书目是唐代中后期的不知名医家，仿照孙思邈《千金方》中首先使用的〝以六病提纲为框架来立论〞的方式，依照自己的想法，更动《脉经》中第七、八、九卷的仲景原文顺序，才编出二书，托名仲景《伤寒论》与《金匮要略》，而非仲景真的有编出二书，之后虽然有各种《伤寒论》版本的出现，却没有一个版本，能跳脱出孙思邈《千金方》中以〝六病提纲框架〞来立论的模式，既然跳不出这个框架，也就可以知道这些书目出现的最早年代，必然是在孙思邈之后，而不是在孙思邈之前；但不论如何，《脉经》是历代中医国家考试的必备书目（民国之后除外），古代对于仲景原文的了解与熟悉，是以脉书的型态来理解与学习的，如此才能真正的读懂与应用；而今对于《伤寒论》与《金匮要略》，不管是哪个版本，都只是仿照日本经方中医的西式中医模式来使用它，看病人有什么症状就对上什么方，头痛对头，脚痛对脚，号称〝对症治疗〞，把中医方剂当成西药来使用而已，不会把脉，不会看证（不懂中医是对证治疗为主，而非对症治疗），这样子当然会鬼打墙走不出来。
讲得难听一点，本质是脉书的东西，却把它西医化，以对症套方的方式来了解它，看得懂才有鬼；更惨的是这种错误的西化中医模式，医院校中大推猛推而变成主流，得到的效果是推得愈狂，中医愈早完蛋，不会看证、不会把脉已经普遍化；所谓的中医，变成看病人有什么症状就对上什么方，就这样子而已，其他什么内涵都没有了；病人描述的症状愈多，就会得到愈多的方子，一起加起来给患者吃；或是以为中医的方剂是通用剂，相同症状的人吃了就会有效；或是汲汲于药物中有营养学中的某个成分，猜测吃了可能会有效（其实难以见效，因为不是浓缩剂或人工精化物，难以达到彧值浓度）；或是看某人被某药方治好了，以为中药用法如同西药，赶快把药方抄起来，以为拿给第2个人吃就会有效，……，以上这些都是张冠李戴，中医方剂当成西药使用的错误观念，中西乱套乱搞一通的结果，就是疗效奇差无比，连会治疗一般感冒的医师也少得可怜，中医应该是离完蛋不远了，而把中医西化搞垮中医的，不是别人，正是民初以来，学院中的这些中医龙头大师教授，也就是台面上赫赫有名的那几位，真的是不怕有神一样的对手，只怕有猪一样的队友。
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报告老师：
这是4月8日的：〈图，，，，，，〉
答：
1.舌红逐渐减轻，血热毒热逐渐退除，可知已经逐渐步入坦途。
2.症状消失之后，在医理上并不表示已经斩草除根；只要脉象上的异样仍然明显的话，仍需巩固数月，让脉象尽量靠近平脉，方可谓之真正的斩草除根，加油加油。
中西汇通17：心源性、肝源性、肾源性水肿与脉象的对应
主述：女54岁，45Kg，已停经3年多
1.去年7月左大腿至小水肿腿，至12月份左膝上下周围僵硬紧绷（用手触摸很硬），躺着无法伸直，但走路不痛，回想年有滑雪撞过，今年1月初来诊。
2.过敏性鼻炎、不易出汗、贫血、不易入睡、眼干涩（不严重）、夜尿2次、食饱易腹胀、大便软或不成形、易腰酸、年轻时会痛经，偶会心悸，冬天手脚冰冷。
舌象：舌型前缘微胖，色黯淡白红，中下焦微白湿苔〈图〉。
以下科中6g
川乌3、炮附子4、乌药4、干姜3、制南星2、远志2、三棱2、莪术2、当归4、桂枝4、独活4、熟地2、地鳖2、蜈蚣1、牛膝2、茯苓2、泽泻1
共17味药
问题：已服用3星期，水肿略消，改善有限。
1.心脉有缓脉，是否是心阳不足而出现缓滑脉，服药后，会有点口渴，是否可加生地或玉竹？
2.脾肝肾都是沉弦，经问诊后，期症状应属寒凝，主要去寒，次要活血化瘀，去痰，理气，除积钻窜，除湿排水。
3.平时早上都会打喷嚏，是否要兼顾？
4.眼干涩、夜尿、不易入睡等症状，是否暂不管，等腿膝问改善后，再来调理？
答：
1.在外候上，心源性水肿先肿足脚，肾源性先肿眼皮；在脉象上，心源性水肿时，心脉有明显的异样；肝源性水肿时，肝脉有明显的异样；肾源性水肿时，肾脉有明显的异样。以上都是全身性水肿的种类与判断的方法。
2.而水肿又有全身性水肿与局部性水肿的区别；在脉证上，因为排除了全身性的水肿，故本案当是局部性的水肿为是。
3.本案不当以寒为主，因为以寒为主的话要有冷痛，舌淡苔白的外候；本案也非风湿筋骨痛，因为风湿筋骨痛会有疼痛的表现；比较可能病理的是局部血管堵塞的问题，也即血液循环不顺畅所造成的下肢水肿，为什么呢？因为脉象除了两寸有外感余邪之外，其余四脉偏沉，这种脉象也是指向气滞瘀血不通之病理而互相吻合；故当从解外感，理气活血利水的方向来进行。
中西汇通18：感冒导致眼睛肿胀的中西机理汇通
学生最近还有一个没见过的案例，主述是前几天揉眼睛后，眼眶〝内〞肿肿的，眼球无血丝无红肿，就是自觉眼眶内的肌肉肿起来，自己照镜子觉得该眼周围有肿起。
脉一把，肺、心脉浮弦为独处，其余脉无太大变化（患者是女友，脉已经纪录多次）。
由于第一次听见这种主述，不太清楚病机为何，只好把主病机设定为肺心外感风寒，用麻黄、桂枝、炙甘草处理；肿起的部分以外证下药，用茯苓、陈皮、贝母、蒲公英利水消肿散结解毒（外观完全无红肿），再用川芎引到头面部。
药服用两天后，回馈表示感觉肿起的区域比之前变大了，而且喉咙开始有痰出现。由于药开三天，学生回应药物服完再议。
第三天回馈眼睛好了、不痛了。不过学生不太踏实，主要是病机根本不知道对不对。由于第二天肿起感变大，患者觉得搞不好是自己好的，跟药物无关。
想请教老师，这种现象学生的处置正确吗？还是说真的是患者自己痊愈的呢？
谢谢老师
答：
很多人以为只有咳嗽、鼻水才是外感，事实上，那只是〝典型的外感〞而已，但是不典型的更多。
1.若是外邪强，病人的正气也不弱，这个时候因为两军交战剧烈，咳嗽、鼻水的表现才会剧烈。（也就是所谓的实性感冒）
2.若是外邪或强或弱，病人的正气弱，这个时候正气无力对抗邪气，所以咳嗽、鼻水的表现不明显，甚至毫无症状，如果单凭外候来看的时候，您会以为他没有感冒，事实上他有感冒，因为他的脉象浮起来了。（也就是所谓的虚性感冒）
3.若是外邪余邪（外感的尾巴，一般较弱），病人的正气或强或弱，这个时候因为病毒株的数量已经大减，所以咳嗽、鼻水的表现也不明显，但是脉象也会浮起来，而且容易伴随一些奇奇怪怪的症状，如果不精通脉诊的人，会被奇奇怪怪的症状所以误导，以为是各种内伤病，其实不是，他只是一个感冒尾巴没有治好而已。（也就是所谓的感冒余邪）
由上面这三个情况来看的话，可以知道外感的判断，一定要脉证合看才会正确；若是不会把脉，只是想凭借外候来判断有没有外感的话，其实很多地方都会判断错误或遗漏，这是因为很多时候，外候并不是那么的明显，只单凭外候的话，也就无证可辨了，所以孙思邈说：「今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。?
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您这个案例，完全都是外感的表现，没有什么好怀疑的，我以现代病理学来解释，您一听就懂。
所谓的感冒，基本上就是上呼吸道附近的急性病毒感染，上呼吸道上有脑，下有心肺，算是要害的区域，所以一受感染，身体的免疫大军，会马上派过去团团围住，附近的血管收缩紧戒，以防止病毒之向外扩散，这个动作一做出来，头面附近区域的血液循环，自然没有平常畅通，就像警察临检围街一样，交通自然是要比较塞的，在这种情况下，若眼睛周围是患者平常比较弱的地方的话，基于弱者先受的原理，就会有一些反应了，或是有肿肿的、或是发痒、或是干涩，或是眉棱骨发重……种种表现不一，其实都是出自于附近血液循环的不顺畅而已，但其实重点是在于感冒，感冒一除，身体自动解除对该区的免疫警戒，眼睛也就不肿不干涩了。
这就是所谓的脉证合参，很多人一听到眼睛肿肿的，或是眉棱骨发重，就会以为是眼科的疾病，结果找眼科医师治疗，弄了好几年也没有结果，其实重点只在于会不会脉证比对而已，脉象上有明确的外感，那病因就是出在于外感的上面；脉象上没有明确外感脉象的话，才是眼睛自病的问题；而且开药之后，随着症状的消失，浮起来的脉象也会跟着消失，这些都是凭证据，讲实话来互相印证的。
所以是不是外感？当然是，但接下来就是开药的问题了，是实性外感？虚性外感？外感药与里药的比例有没有抓对？……这些弄错的话也没有用，外感一样解不掉，看您解表药物的比重少，而茯苓、陈皮、贝母、蒲公英这些不是重点的药物摆那么多，就知道抓错重点了，就是有效的话，也算侥幸过关而已。
中西汇通19：外感时局部血管的亢奋高压＋阴虚体质时的血液浓稠、血管脆化，就构成了出血、堵塞的中风机理
老师您好，想与老师讨论一下医理上的问题：
上个星期五我收了一个病人，33岁女，体重65公斤，她是去年十一月底感恩节当天起床后，觉得左眼视力下降，紧急送医，医生诊断是疑似多发性硬化症，当时有静脉注射类固醇，病人说打了类固醇反而视力更糟，到现在左眼已经不能阅读，仅能模糊的辨认出些影子而已，但是比刚发作时好一点。她说发作的前几天，因为压力大，有感觉喉咙肿肿的，有发烧，但没有任何肢体疼痛，发作后，眼睛如果向上看才会疼痛，不然没有痛感，到现在也不会痛了。
睡眠：好。
精神：可。
大便每日一行，小便淡黄，没有任何的感冒症状。
舌诊：淡红舌，舌中间到舌尖有直行裂痕，两边略有齿痕，有白薄苔。
目前服用的西药只有cellceptmg，而且只服用了三周。
我当下开的方是：紫苏3，荆芥6，防风5，炙甘草1，马齿苋1，牛膝1，麦冬1，枸杞2，密蒙花1，一次六克，一天5次。
这样对吗？脉图如〈图〉
答：医院的诊治？怎么感觉也是问题重重，是跑去看哪一科啊？
舌诊：淡红舌，舌中间到舌尖有直行裂痕，两边略有齿痕，有白薄苔。
答：这边要特别注意舌头是胖大型态的？还是瘦长型态的？这是用药的关键点。
我当下开的方是：紫苏3，荆芥6，防风5，炙甘草1，马齿苋1，牛膝1，麦冬1，枸杞2，密蒙花1，一次六克，一天5次。
这样对吗？
答：不太对。
1.多发性硬化症是罕见病，而视力会突然下降的，最大宗就是所谓的〝眼中风〞，所谓的〝眼中风〞，就是眼中重要血管出血或堵塞而造成急性势力的下降，这种急性病表现与多发性硬化症的慢性表现，是截然不同的，怎可混为一谈。
2.尤其脉象有外感余邪的存在，更证明了是〝眼中风〞的问题，而非多发性硬化症的痿症脉象；肺系、肝系外感余邪的存在，会造成该区域（上焦、眼球）部位血压偏高的病理之存在；再加上诸脉阴虚代表该区域的血管容易脆化的病理存在，两者相结合即构成出血的病理，眼中重要血管出血堵塞而造成急性视力的下降，即古代中医所谓的〝暴盲〞，当嘱该患者转看美国当地的眼科才对，看一般内科会做出奇怪的判断。
3.因为病机是外感、血瘀、出血的问题，所以当以解表、活血、止血这三方面并用才对，靶位要锁定在头目，而且要快，否则视力难以挽回。
4.至于感冒的话，有那个脉象就算数了，不一定会有明显的感冒症状喔，机理在此。
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她的舌头是胖大舌，我今天会联络病人，看能不能要到她的就诊纪录。
答：
多发性硬化症是罕见病，就是视力出问题，也要伴随其他神经症状如脚部萎弱无力的，才能做出多发性硬化症的判断，只有单纯眼睛受累的，非常非常非常的难见到；而视力会突然下降的，最大宗就是所谓的〝眼中风〞，所谓的〝眼中风〞，这就普遍多了，就是眼中的重要血管出血堵塞而造成急性视力的下降，这与多发性硬化症是截然不同的，不能混为一谈。
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老师您好：
我已经拿到之前的病例了，请参考附件，医院是达拉斯医院，
但医院诊断还是这么不仔细。
答：
这个很普遍吧，欧美的西医水准是最高的，但是死后尸检对照生前的罹病纪录时，不吻合率也高达3、4成，这是很普遍的现象；等您脉证愈来愈强，能贯通所有的科目之后，就会发现误诊误治蛮常见的，多跑几科，就会多听到几种不同的答案，有时候是医疗的极限，有时候是分科的问题，眼科不懂感染科的问题、外科不懂内科的问题，……，各科之间难以互通，所以跑错科的时候，就常常得到错误的答案；譬如当感冒或感冒余邪的时候，头部区域为了要对抗病毒，该区域的血压就会升高，血压升高诱发眼压也跟着高，若是眼科医师没有意识到感染科的感冒或感冒余邪才是元凶，就常被当成单纯的青光眼来治疗，但是眼压又降不下来的疑惑；又譬如很多人的血压升高，是因为心脏、肾脏退化了，身体为求自救，只好升高血压来保证供血量的充足，果没有去追究根本，只是看到表面上内科的血压数字偏高，就给予降血压剂硬压下来，数年之后，反而造成心脏、肾脏的慢性衰竭而无法挽救。
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老师您好，我的病人吃了三天新开的药，打电话回来说已经有改善了，真的真的非常感谢老师。
答：加油，在外地不要丢中医的脸。
中西汇通20：由普通的感冒→→→逐渐严重到肺炎的时候；脉象就会由只在表层的轻浅→→→逐渐的沉入到里层，而且变得滑大有力。
...家中一位七十多岁的长辈已经感冒五天，有服用西药（化痰药、止咳药、消炎药、Acetaminophen），症状一直没有改善。我回到家的时候，患者格外不舒服，头晕，人没什么精神。我跟患者说先停止服用西药，马上进行四诊如下：
望诊：面色萎黄。（老师对不起，我当时忘了看舌头。而患者平素舌形正常，苔薄微黄，舌质红暗而苍老。）
问诊：五天前开始感到恶寒，接着出现喉咙痛、咳嗽等症状，那几天腋温约36.8℃附近。目前仍有咳嗽，有痰（黄绿色浓痰），人昏沉、神疲乏力、四肢酸痛，体温36.0℃。
闻诊：咳声重浊。
脉图：〈图〉
病机：外感风热毒兼热痰，素体实火虚火痰火兼伤阴。
处方：
金银花3、牛蒡子3、紫苏3、薄荷3、知母1、柴胡1→解表清热解毒。
贝母1.5、瓜蒌1.5、桔梗1、陈皮1、茯苓1.5→除痰热。
生地1、丹皮1→清除左手脉的热。
杏仁1→止咳。
炙甘草1→缓和诸药。
患者57公斤，一次服药6克，每三小时服药一次。
几个小时之后（累积服药两次），开始感到发烧，腋温37.7℃（学生猜想原本应该就要发烧了，只因这几天都有服用西药而没有明显发烧），医院检查看看。后来发现是早期的肺炎，住院治疗，两天半后出院。住院期间使用广效抗生素cravit；流感快筛为阴性，不过西医师认为症状很像流感，加上最近流感非常盛行，所以还是合并使用克流感治疗。
学生这里有几个问题想请教老师：
1.患者心跳约70下附近，不带数脉，是否可能是热邪太旺盛所以不带数脉？还是说西药退烧的同时也可能会抑制心跳？
2.患者经西医检查是早期的肺炎，可是我反覆确认肺脉，脉幅横跨第1～4层，以第2层的力道最明显，所以我的用药是以解表为主轴。从患者的外症来看，似乎比较像是细菌性肺炎，学生以为细菌性肺炎的脉象应该是以第3～4层的滑缓黏为主，而本例却是以第2层为主，是不是热邪太盛故把脉位都上推了一层？还是说，因为本案是早期的肺炎，故脉象还不典型？
3.老师对于上述药单是否可以给予学生一些建议呢？后来自我检讨，学生认为应该要加强解毒药的比例，加入鱼腥草、大青叶等药物。
临床遇到瓶颈之后才知道自己非常的不足，感谢老师的教导，我会继续努力，谢谢老师，祝老师万事顺心！
学生○○○敬上
答：
1.先有一个外感的过程，然后咳嗽逐渐加重，变成胸闷、浊痰、黄绿痰，这是外感转肺炎的外候无误；实性脉象向下延伸，多部脉逐渐扩散到第4层，这是外感转肺炎的脉象无误，脉证互相吻合，患者是外感转肺炎无误；但患者的脉象，又不是以第4层脉为主轴，所以在这个地方，西医判断成肺炎初起是完全正确的，这个医师判断无误。
2.患者脉不数的原因，一方面是热邪太盛，热邪太盛反而不数；一方面是因为老人，老人体力、免疫力退化，症状常不典型，譬如流感的时候，老人常不经过高热的阶段，忽然就衰竭了，这在临床疾病学中有说明。
3.脉幅横跨第1～4层，以第2层的力道最明显，这就是所谓的〝表邪未尽，里邪已盛〞，转成现代语言来说明的话，就是〝感冒还没好，肺炎已经逐渐起来了〞；肺炎的脉象应该是以第3～4层的滑缓黏为主的意思是指感冒之后，感冒已经退了，但是转成肺炎了，这个时候才会第1～2层不明显或消失，只剩下第3～4层的滑缓黏为主的脉象最明显；若是〝表邪未尽，里邪已盛〞的话，则第1～4、5层都还在。
在第1～4层中，以第1～2层的力道最明显，3～4层没脉，这是〝感冒还没好，也没有肺炎〞。
在第1～4层中，以第1～2层的力道最明显，3～4层逐渐出现，这是〝感冒还没好，开始转肺炎了〞。
在第1～4层中，以第3～4层的力道最明显，第1～2层消失了，这是〝肺炎为主〞。
由普通的感冒→→→逐渐严重到肺炎的时候；脉象就会由只在表层的轻浅→→→逐渐的沉入到里层，而且变得滑大有力，这就是古人（《脉经》、《伤寒论》）中统计出来的规则性。（当然，还要先排除掉一些特殊的情况；譬如虚性外感的时候，脉象可以偏沉，但是外候不一样。）
4.金银花3、牛蒡子3、紫苏3、薄荷3、知母1、柴胡1→解表清热解毒。
选药不正确。很多脉部都是风寒夹风热，怎么大多选用风热的药物？
贝母1.5、瓜蒌1.5、桔梗1、陈皮1、茯苓1.5→除痰热。
这些药物不是重点，可有可无。
最重要的一点，表未解而里热已盛，已经延伸到第4层，就要用解表法＋攻下法来治疗才正确，没解表不对，解表选错药也不对，没攻下更是不对。
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再补充一些遗漏的资讯，患者平素的脉象，两关两尺就常常横跨第2～4层，以心脉最为旺实，患者平素也有口干、口苦、睡不好等症状。有服用高血压西药控制血压（服药剂量不高），平时血压约／80。谢谢老师！
答：
服用降血压剂不是重点，血压约／80也不是重点，问题是体内的脏腑紊乱要纠正。
平常两关两尺就常常横跨第2～4层，以心脉最为旺实，患者平素也有口干、口苦、睡不好等症状，这些都是实火旺盛的脉象啊，实火旺盛，熬津则结成痰瘀，津伤则血管脆化，这些病理结构加起来，就构成了血管容易出血、堵塞的病理，如果是发生在脑部的话，就是所谓的中风之变了；中医以太极为平，所谓的太极，就是阴平阳密而平衡，阴太盛固然是病，阳太盛更是病，在未病之前，脉象初萌之际就给予预防，才是中医防未病的真正意义。
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