论从血论治到气血津液论治
银屑病的理论演变
作者简介
周冬梅，医学博士，主任医师，副教授。中华中医药学会皮肤科分会副主任委员，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员。研究方向为银屑病、大疱病、痤疮的中医药诊疗及基础研究、中医标准化、中医外治、赵炳南皮科流派传承研究。
银屑病是皮肤科常见的慢性复发性炎症性皮肤病，具有肉眼可见的红色斑块或斑片，上覆银白鳞屑，剥除鳞屑可见点状出血现象，自觉瘙痒，还可能累及关节、毛发、指甲，出现代谢等方面的问题，给患者身心带来极大影响，目前尚无特效疗法。中医药治疗具有一定的优势，“从血论治”是本病的主要辨证方式，是共识度很高的银屑病辨治思路。
一
再论从血论治银屑病
1从血论治银屑病理论源流
1.1寻常型银屑“从血论治”的起源
从中医古籍中对与银屑病表现类似的疾病的记载中可以看出，中医学素来认为本病与血有关。如《诸病源候论》曰：“干癣……皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生”，认为本病是由风湿邪气博结于人体气血而致，这里的“血”应是病位的概念，而病性多为风湿；再如《证治准绳》曰：“又有白癣……此由腠理虚而受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也”，此处提到表虚受风导致血涩，不能濡润肌肤而致病。这一理论影响深刻，明以后论著多与此类似，如明《外科正宗》提出风癣、湿癣、顽癣、牛皮癣等“总皆血燥风毒客于脾肺二经。”《外科证治全书》指出：白疕“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“白疕……固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”，治疗上注重祛风、润燥、养血，由于本病具有明显的银白鳞屑，故认为与风、燥关系最为密切，这里“燥”主要是由于濡润功能异常导致的。
在中医古籍中亦有对血热的记载，如《血证论》血瘙：“癣疥血点，血疙瘩，一切皮肉赤痒，名色不一，今统称之曰血瘙，皆由血为风火所扰……火甚赤痛者，凉血地黄汤加荆芥、蝉蜕、红花、杏仁治之；风甚作痒者，和血消风散治之。此处记载的血瘙与银屑病有相似之处。”分析古籍论述可以看出，由于