学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
牛皮癣
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皮肤病，可以说一直是流行疾病排行前三的疾病。每一个皮肤病患者，都曾是一个坚强的小白鼠，什么特效药膏都擦过，什么偏方泡洗方都试过，医院专家号跑遍了，却永远在治疗的路上越走越歪。
今天，我们分享的医案，就是关于皮肤病。一起用中医的思路，来分析今天的医案吧~
牛皮癣的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
1.
有脱屑、反复抓挠的问题，就不属于湿疹范畴了
.银屑病、牛皮癣要区分好
3.性急、口苦，都是在提示肝经有热
医案解析：听听张教授怎么说
：牛皮癣（神经性皮炎）
：肝经湿热，风邪侵袭，兼有脾气虚弱
：清肝利湿、祛风止痒，佐健脾益气
：
夏枯草10g、黄芩10g、栀子10g、车前子10g
当归1g、泽泻10g、柴胡10g、蝉脱10g
白蒺藜10g、白鲜皮10g、苍术10g、炒白术10g
石榴皮10g
7付，ml水煎服，早晚饭后温服。
①患者以上半身多发苔藓样皮损年余为主诉，故诊为“牛皮癣”。
②中医的“牛皮癣”类似于西医的神经性皮炎。老百姓常说的牛皮癣是指的是中医的“白疕”病，即银屑病。两者不能混谈。③苔藓样皮损，伴明显脱屑，瘙痒乃风湿热蕴结于肌肤腠理所致。湿热凝固聚结于肌肤腠理之间，则皮肤粗糙增增厚。风盛则瘙痒明显（血虚内风，风邪外袭）。性急、口苦，乃为肝经的特征性表现。皮损处夹有暗红色血痂，乃血虚风燥所致。舌质红苔厚腻，脉弦紧数，亦为肝经湿热之佐证。患者精神不振，大便溏薄，日行-3次，面色萎黄，形体偏瘦皆为脾气虚弱，运化失常所致。④综上辨证为肝经湿热，风邪侵袭，兼有脾气虚弱。宜采用清肝利湿，祛风止痒，佐健脾益气等法。①方用龙胆泻肝汤清利肝经湿热。原方龙胆草因太过苦寒故用夏枯草清热泻火。
②黄芩、栀子加强燥湿清热之功。
③湿热之邪，当利导下行，从膀胱渗泄，故用渗湿泄热之泽泻，车前子，导湿热从小便而出。此外，这两味药还可“利小便实大便”以治疗便溏。
④肝喜条达恶抑郁，湿热内郁，肝胆之气不疏，又用苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡舒畅肝胆之气并能引诸药归于肝经，尚有“火郁发之”之意。
⑤“风盛则痒”，故用蝉蜕，白蒺藜，白鲜皮以祛风止痒。
⑥治风先治血，血行风自灭。故用当归养血息风。
⑦苍术、炒白术燥湿健脾益气，石榴皮酸涩以止泄。
以上诸药共凑清肝利湿，祛风止痒，健脾益气之功。
①避免反复搔抓、热水烫洗、肥皂等洗涤用品的使用等不良的刺激。②忌过度劳累和精神紧张，不宜穿过硬过紧衣物，以免伤害到皮肤。③多吃清淡食物和水果，避免鱼、虾等海产品和酒类、辛辣之品。④痒甚口服西替利嗪片。（1片/日）对抗皮肤病这个大恶魔，要取得全面的胜利，做好这3点：第一，找准病因，改变身体内部疾病的源头；第二，谨遵医嘱，管住口、生活细节要调整；第三，良好心态，坚持才是最后的胜利。大家还有没有其它疑问？可以移步到我们学社的
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