医院皮肤科学术活动
真菌检查在皮肤科临床诊断中的意义
主讲人
单文娜副主任技师
part1
认识真菌
自然界微小真菌种类多过10余万种。
正式报道过感染人类的不足种。
常见的不超过50种。
多数感染为轻症，分类以生物学特征为主，近年来多依赖基因分型。
医学真菌新分类
亲人真菌：皮肤癣菌、念珠菌、马拉色菌等
室内真菌：曲霉、青霉、链格孢、枝孢霉等
室外真菌：双相真菌、暗色真菌、接合菌等
part2
浅部真菌感染
是指由医学真菌所引起的人类皮肤及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病，此类疾病的人群患病率很高，在皮肤科临床也很常见，是重要的常见皮肤疾患。
常见皮肤病相关真菌的形态学特征
一、马拉色菌
是人体表常驻嗜脂性酵母。
定植于头面、颈肩、胸背等部位。
新生儿在出生24h内皮肤表面就有马拉色菌定植。
在遗传、环境、免疫等因素作用下，马拉色菌可引起花斑糠疹，马拉色菌毛囊炎。
还与头皮糠疹、脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病、皮肤垢着症、甲真菌病等多种疾病相关。
二、念珠菌
念珠菌属为人类的常驻菌群。
可定植于泌尿生殖道、呼吸道、胃肠道、口腔黏膜、甲、头皮及皮肤表面。
属于条件致病菌。
在促发因素（如高血糖、免疫抑制、广谱抗生素、大剂量雌激素或糖皮质激素使用等）作用下，可引起皮肤黏膜念珠菌病，累及内脏器官引起深部感染。
白色念珠菌为主要致病菌，致病力最强。
口腔、生殖器和肛周最易感染念珠菌。
直接镜检查见大量假菌丝，提示念珠菌处于致病状态，具有诊断意义。
三、皮肤癣菌
皮肤癣菌是由一组被称之为皮肤癣菌的丝状真菌引起的皮肤及皮下角蛋白组织的感染。
人群中发病率最高的感染性皮肤病，高患病率，高复发率。
分为：
毛癣菌属
小孢子菌属
表皮癣菌属
亲角蛋白性决定其侵犯体表角化组织（皮肤、毛发、甲），引起皮肤癣菌病。
按病变部位分为：
头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病等，光滑皮肤和甲感染以红色毛癣菌及须癣毛癣菌为主。
毛发感染以犬小孢子菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌及铁锈色小孢子菌为主。
四、双相真菌
申克孢子菌丝复合体包括：
申克孢子丝菌
巴西孢子丝菌
球形孢子丝菌
墨西哥孢子丝菌
申克孢子丝菌卢艾里变种
白孢子丝菌
孢子丝菌病临床表现为：
固定型、淋巴管型和播散型。
亚急性或慢性过程，累及皮肤、皮下组织及附属淋巴结。
外伤后接触被病原菌污染的物品而感染，皮损多局限于暴露部位，沿淋巴管形成特征性结节，化脓、溃烂。
机会性病原真菌：
白色念珠菌
新型隐球菌
烟曲霉。
五、暗色真菌感染：
暗色真菌种类繁多，广泛分布，百余种具有潜在致病性，如疣状瓶霉，裴氏着色霉，皮炎外瓶霉等。
可侵犯免疫正常及免疫缺陷宿主，引起多种皮下或播散性感染，如着色芽生菌病，暗色丝孢霉病等。
六、腋毛癣
临床表现主要侵犯腋毛，也可累及阴毛，在毛干上形成红、黄、黑的结节。
七、红癣
临床表现皮损色暗红，上覆糠秕样鳞屑，主观无感觉，好发于腹股沟，腋下或趾间等间擦部位。
趾间感染表现为皮肤浸渍，脱屑及皲裂，颇似足癣，真菌镜检阴性，皮损在伍德灯下呈鲜明的珊瑚红色，荧光，病原菌为纤细棒状杆菌。
part3
真菌检验的意义
社会效益：
①准确诊治②提高医疗质量③减少医疗纠纷
学术效益：
①能发现新的病原菌②致病菌种多了易找到研究切入点
part4
皮肤科实验室简介
真菌的直接镜检
尿道和阴道分泌物的常规检查
支原体和衣原体培养及药物敏感试验
梅毒血清学等检测
皮肤科实验室真菌镜检
皮肤科实验室真菌培养
医院皮肤科