一般皮肤发炎常常指过敏引起的发炎症状,但在皮肤科专科医师的眼中,部分皮肤发炎其实是由感染所引起,用药方向完全不同。此时致病因子的立即检查、培养,就比切片检查重要了。感染发炎发展的迅速程度,一般情况下与病原体复制速度相应,病毒最快、细菌次之,霉菌/寄生虫则最慢。
当医师以“感染此类微生物产生皮肤反应”来跟患者解释时,患者的恐惧会比较大,因为人类之间的微生物几乎都可以传染,只是机率高不高罢了,而传统社会的词语“皮蛇”、“疔”、“疖”、“痈”、“癣”则分别指不同的感染源,简单的归纳就可区分:
是复制相当快速、以秒计算的致病源,人体的反应有三种,第一种是起水泡,例如在颜面嘴周、鼻部、眼周或臀部、大腿、私密处会产生“单纯疱疹”,全身发展的水泡病“水痘”,局部发展的“带状泡疹”,及特发在口腔及四肢的“手足口病”都是此类。
第二种是全身出疹,虽然还是有好发的位置及型态,但基本上都是大大小小的红斑及丘疹。此类疾病相当多,大部分终生只会传染一次,“麻疹”、“传染性红斑”、“玫瑰疹”等等都是对病毒的反应。前两种反应大都可以自愈,只有极少部分会侵犯深部器官高烧引起后遗症。
第三种是皮肤反应起不规则疣状凸起物,“寻常疣”、“扁平疣”、“生殖器疣(菜花)”都是乳突病毒感染,此时病毒需要经由治疗而破坏或产生人体反应清除之。
▲水痘是由病毒感染导致。
是复制快速的致病源,人体的反应也是两种,第一种是产生红、肿、热、痛的反应,甚至可以化脓结块或导致纤维化,“青春痘”、“蜂窝性组织炎”、“毛囊炎”都属此类,需要杀菌治疗。
第二种也是反应为主,皮肤会因细菌侵入有变化,包括脱皮流汤的“脓痂疹”、躯干肢体开花的“梅毒疹”,脚底角质溶解打洞的“足底蠹蚀症”,此类反应都需要对症下药,把细菌控制。
▲青春痘可能是由细菌感染所导致。
是复制较慢的致病源,传统讲的癣现在很多是发炎疾病另取名称,现在医师口中的癣则几乎都是霉菌所引起。各式皮癣菌可引发“足癣(香港脚)”、“股癣”、“甲癣(灰指甲)”,及皮屑芽孢菌引起的“花斑癣(汗斑)”。
其他的反应像是念珠菌在摩擦潮湿处引起红斑,皮屑芽孢菌引起毛囊炎,或者特殊霉菌往头皮/身体深部感染,往往治疗时间都因病菌的特性及药物种类需要较久的时间。
是少见但麻烦的皮肤感染疾病,此类可在人体寄生的虫,引起的反应都需要把虫杀死或活性降低才有疗效,“头虱”、“阴虱”、“疥疮”等寄生虫因传染性高,需要确实诊断、去除虫体及虫卵才能达到治疗效果。
医师诊断出病源,往往会开立口服或外用的药物,甚至在健保制度下有一定的规范及治疗准则,所以相对安全有效,大家不用过度畏惧药物副作用而拖延病情。毕竟人体自有的免疫系统有了药物的帮助,比较容易清除这些病原体,战场是在患者身上,跟这些坏东西打战还是需要额外有效率武器帮忙的。
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