皮肤真菌感染的治疗

皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等,还有念珠菌病和花斑糠疹等,临床很常见。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等,较为少见。

绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多,常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等,还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用,也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等。

为了防止复发,治疗在感染症状消失后需再维持1~周。为了减轻炎症反应,抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂,如益康唑曲安奈德软膏,复方酮康唑软膏等,由于并用的是中效至强效激素,因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处,更不能长期使用,以免产生皮肤萎缩等不良反应。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例,可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日mg,连续15日,或~00mg/次,一日次,连续7天。也可用特比萘芬50mg/日,1~周。

头癣及其治疗

头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗,即口服药物,外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行,不可偏废,以免造成治疗失败。

伊曲康唑成人一日~00mg,儿童一日3~5mg/kg,餐后立即服用,疗程4~6周。特比萘芬成人一日50mg,儿童体重小于0kg者,一日6.5mg,体重0~40kg,一日15mg,疗程4~6周。脓癣治疗除内服抗真菌药物外,急性期可短期口服小剂量糖皮质激素,如有细菌感染需加用抗菌药,注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检,如病发真菌镜检仍阳性,需延长疗程。以后每10~14天复查1次,连续3次阴性后方可认为治愈。外用5%~10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂,搽遍整个头皮,一日次,连续个月。

甲真菌病及其治疗

甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。

不同类型的甲真菌病治疗选择不同。口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病,无口服禁忌者,疗效肯定,安全性较好。一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日50mg,口服8~1周,指甲用药8~10周,趾甲用药1~16周。伊曲康唑有两种用药方式。冲击疗法为每月第一周服药,一日服mg分次,后三周停药,指甲真菌病需口服~3个周期,趾甲真菌病需3~4个周期。还可以一日服药00mg,连续~4个月。其他还可选用的药物包括:氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但是,酮康唑和灰黄霉素肝毒性大,不推荐用于甲真菌病的治疗。外用药物适用于远端甲下型甲真菌病,甲根部未受累的患者,或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板,不推荐使用。对于病甲较厚,外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。对于顽固性和复发性甲真菌病,推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。

花斑癣及其治疗花斑糠疹俗称“汗斑”,是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病,皮损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有细小糠秕状鳞屑。治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置0~30分钟;隔日一次,连续周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。若外用疗法失败或感染广泛,则需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑,00mg/日~mg/日,治疗应坚持到真菌培养阴性为止7天~14天,以后可改为每月一次服00mg~mg伊曲康唑,也可一次顿服氟康唑mg。马拉色菌毛囊炎及其治疗

马拉色菌毛囊炎又称糠秕孢子菌毛囊炎,是由马拉色菌感染引起的毛囊炎症,典型皮损为炎性毛囊丘疹、脓丘疱疹或小脓疱,半球形,周围绕以红晕,常数十至数百密集或散在分布。

治疗应祛除诱因,用于本病部位较深,应选择渗透性较好的抗真菌药,可以用联苯苄唑溶液或者.5%二硫化硒洗剂洗澡,伊曲康唑00mg/天,连续三周。

皮肤念珠菌感染及其治疗皮肤念珠菌病是由念珠菌属引起的。好发于身体潮湿的部位,如趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗;也可外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌病同样有效。反复感染的念珠菌病需要系统治疗,通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。年全国基层医生皮肤专业学习班通知

应广大基层医生的强烈要求,本着为基层医生减少医疗风险、增加经济效益,在激烈的市场竞争中脱颖而出,提高基层医生的皮肤病专业诊疗水平。定于年元月5日——1日在西安召开“全国基层医生皮肤专业学习班”,具体内容如下:

县及县以下有行医资质的基层医生、乡村医生、执业(助理)医师

1.皮肤科临床基础讲解

.常见皮肤病的诊断与鉴别诊断技巧

3.常见皮肤病介绍及治疗方法分享

4.皮肤科常用治疗方法集锦

5.常见皮肤病分类详解(病毒性皮肤病、细菌性皮肤病)

6.常见皮肤病分类详解(真菌性皮肤病、物理性皮肤病)

7.皮炎湿疹的诊断治疗技巧

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9.白癜风的中西医治疗亮点

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11.银屑病的中西医结合治疗技巧

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13.痤疮的分类及最新疗法

14.皮肤附属器疾病的治疗方法

15.皮肤病中医临床经验分享

16.皮肤病中医特色疗法分享

17.中成药在皮肤科的应用优势

18.臭氧、白癜风色素移植、封包疗法,中药药浴在皮肤科的应用

19.皮肤科外用药物的配制、现场演示

0.光子、调Q激光、点状激光、红蓝光等皮肤科相关仪器现场参观、讲解、操作、交流

牟宽厚:西安交通大学医学院一附院皮肤性病科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师;

李维凤:西安交通大学医学院副教授、药学博士、硕士研究生导师

张键:西安交通大学医学院一附院皮肤性病科主治医师、一级讲师、皮肤性病学硕士

刘文丽:西安交通大学医学院一附院皮肤性病科主治医师、讲师、皮肤性病学硕士

刘立红:“中国社区医师”杂志编委、基层医生网理事长

詹鑫:苍龙岭皮肤病研究所所长、主治医师

医美讲师:医学美容激光、工程师、医美讲师(医院、医院)

年元月5日——1日(元月4日报道)

陕西西安

学习完成后,统一颁发证书

谭学科--

本次学习完成后进入苍龙岭皮肤病研究所精英群,享受苍龙岭皮研所老同学的待遇,后期来苍龙岭皮肤病研究所知识更新、疑难病例会诊等都是免费的。

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