汕头电台FM《医生来做客》
今天（8月20日）9：30—11：00节目嘉宾：
医院
皮肤科
主治医师
马贵涛
毕业于南方医科大学临床医学系本科，从事皮肤性病科临床工作十余年，曾于医院皮肤科进修学习，广东省医学会皮肤性病学皮肤外科学组成员，擅长常见皮肤病、性病的诊治及皮肤病外科治疗。
夏季天气炎热、易出汗、蚊虫滋生等等，使得一些皮肤疾病发病率明显升高，今天我们就来了解一下在夏季比较常见的几种皮肤病。
（一）花斑癣
1、什么是花斑癣、花斑癣的病因
花斑癣俗称汗斑，是一种皮肤浅表角质层慢性的轻度炎症，常无症状。是由一种嗜脂酵母样真菌（糠秕马拉色菌）所引起的，这种菌是人类和动物皮肤上的常驻菌，几乎存在于所有人的皮肤表面和毛囊内。是一种条件致病菌。当一些人健康状况不良、慢性感染、出汗过度应用皮质类固醇等可能诱发花斑癣，夏季、热带亚热带地区多发。
2、花斑癣的临床表现
花斑癣多见于青壮年男性，青壮年患病后自觉症状不明显，可有轻度瘙痒，主要发生于躯干上部等皮脂分泌丰富处，可延及颈部和上肢近端，较少累及面部和头皮。皮损为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或者白色斑，表面有细微鳞屑；初起以毛孔为中心，为雨滴状，以后逐渐扩大，相互融合成大片斑片，界限清楚。皮损颜色和患者的肤色、日晒情况有关，浅肤色人群及日晒多的患者皮损多呈深色，深肤色人群及日晒少的患者皮损多呈浅色。常在夏季容易复发或加重。花斑癣同样可以见于儿童，在儿童特别是婴幼儿皮损常发生在前额或面颈部，常为色素减退斑，容易误诊为白癜风。
3、花斑癣诊断要点
根据好发于皮脂溢出部位和皮损特点可以诊断花斑癣，真菌镜检可以见到弯曲或者弧形短菌丝和成群圆形厚壁孢子，具有特征性。伍德灯下皮损显示淡黄色或者淡棕色荧光。
4、需要与哪些病鉴别
应与白癜风、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。白癜风主要为成片皮肤色素缺失而呈白色，其边缘可有色素沉着。一般无脱屑，无痒感、无出汗过多后加重，加上真菌检查阴性可以鉴别；玫瑰糠疹初起有母斑，迅速波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，皮疹长轴与皮纹方向一致，真菌检查阴性；红癣常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折处，皮疹颜色稍红，鳞屑不易脱落。
5、花斑癣的治疗和预防
花斑癣的治疗依据面积而定。面积小、症状轻者以局部外用治疗为主。常用药物有咪唑类药物，如克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑；丙烯胺类，如奈替芬、特比萘芬等；2.5%硫化硒香波，水杨酸酒精。对于顽固病例可口服酮康唑、伊曲康唑或者氟康唑，特比萘芬因不经汗腺分泌，口服对花斑癣无效。
对于花斑癣的预防一般需要注意通风、避免居住、工作环境高温、潮湿，勤洗澡，勤换内衣。
（二）马拉色菌毛囊炎
1、马拉色菌毛囊炎及病因
马拉色菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的毛囊性皮肤真菌病。也就是和花斑癣病原相同。前面我们提到这种真菌是人体皮肤的正常菌群，在正常情况下毛囊内的菌量较少且相对静止，与毛囊内的细菌（痤疮杆菌、葡萄球菌）等处于动态平衡状态。当各种因素引起皮脂腺分泌旺盛、毛囊内细菌被抑制，毛囊内的马拉色菌过度增长即可发病，球形马拉色菌是马拉色菌毛囊炎的主要致病菌。
2、马拉色菌毛囊炎的临床表现
马拉色菌毛囊炎患者一般有感觉不同程度的瘙痒、灼热和刺痛感，运动或者洗澡后出汗，可加剧瘙痒。马拉色菌毛囊炎多见于中青年，好发于皮脂腺丰富的部位，如背上部、胸前、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部，腹部有时也会发生。皮损呈弥漫性或者散在性，多对称分布。表现为圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物。周边有红晕。常并发花斑癣、面部痤疮，见于多汗症、油性皮肤和脂溢性皮炎患者。
3、马拉色菌毛囊炎的诊断和鉴别诊断
马拉色菌毛囊炎诊断根据典型临床表现，毛囊角栓直接镜检查见特征性的出芽孢子，真菌培养在含油培养基中长出酵母样菌落可确诊。必要时可行病理检查。需要与寻常痤疮、嗜酸性脓疱性毛囊炎鉴别，寻常痤疮多发于面部、常有其他如粉刺、囊肿等皮疹形态，当然寻常痤疮和马拉色菌毛囊炎是可以并发的。嗜酸性脓疱性毛囊炎临床表现与马拉色菌毛囊炎相似，好发于男性青壮年，脂溢部位有毛囊性丘疹、脓疱，瘙痒。但血液中嗜酸性粒细胞升高，最高可达40%以上，毛囊内的脓液含有大量的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。外用或口服皮质类固醇有效。
4、马拉色菌毛囊炎的治疗
因为马拉色菌毛囊炎侵犯毛囊，部位较深。外用一般抗真菌药效果较差。含有渗透剂的外用抗真菌药效果较好，但易反复发作。对于皮损数量较少可尝试外用药，外用时可选择益康唑、酮康唑、联苯苄唑霜，应将霜剂在受累毛囊表面轻揉以促进药物渗入毛囊。外用2%酮康唑洗剂或者硫化硒洗剂洗澡时应先保留1-20分钟后再清洗。对于皮损数量多、外用效果不理想则可口服伊曲康唑、酮康唑。皮损治愈一般需要1-2个月，毛囊才会逐渐变平，但遗留的色素沉着会持续更长时间。对于外用、口服治疗效果均较差者可尝试冷冻、窄谱中波紫外线联合抗真菌治疗。
5、如何防止马拉色菌毛囊炎的复发
因为马拉色菌是人体皮肤和毛囊内的常驻菌群，药物治疗只是将菌量抑制到发病阈值以下，而不能永久的清除，所以马拉色菌毛囊炎常难以根治。避免促发因素，改变环境因素如穿透气性好的衣服，出汗后立即擦干、勤洗澡和换衣有利于减少复发。
（三）虫咬皮炎
虫咬皮炎是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病，主要是与节肢动物的叮咬有关，常见的如蚊、白蛉、臭虫、虱、蚤、螨，由于这些昆虫的唾液或者毒腺中含有多种成分，当其口器刺伤皮肤吸吮血液时，其唾液或毒液亦随之进入皮肤，引起局部毒性反应和（或）过敏反应。夏秋季多见。
皮损多好发于露出部位，如面颈、四肢远端及腰腹部等处。如果是跳蚤、臭虫引起，也可发生在覆盖部位。由于机体反应性差异和昆虫种类不同，皮疹的表现也不一致。有时可表现为散在的或者成群的丘疹、风团或者瘀点，有的皮损中央有一个叮咬的痕迹。有时可见水疱，位于梭状风团的顶端，个别敏感者，叮咬处可发生大片红斑，明显水肿，甚至起大疱，自觉刺痛或者灼痛，多有奇痒。常因剧烈搔抓引起继发感染及局部淋巴管炎、淋巴结肿大，病程短者数小时即可自行消退，长者可达数日，还有少数迁延难愈，演变成坚实的暗红褐色结节。
治疗主要是抗敏、止痒、消炎和防治继发感染，可口服氯苯那敏等抗组胺药，个别发病急促、皮疹广泛、水肿明显、瘙痒剧烈者，同时口服糖皮质激素，局部外用炉甘石洗剂、复方樟脑霜或者糖皮质激素软膏。如出现淋巴管炎，邻近淋巴结肿大则给予抗生素治疗。
预防应搞好环境卫生及个人卫生，消灭害虫。室内注意通风干燥，床褥勤洗多晒。衣箱、柜屉放置换季的衣物应洗晒后再穿。尽量不去潮湿、阴暗的地方，如为敏感体质、夏季早晚尽量穿好长袖衣裤，也可外搽防虫咬制剂，驱蚊水。
夏季里气温高、湿度大，人体易出汗，环境中蚊虫等较多，大家又都想趁着好天气多出门走走，户外活动增多，希望大家在亲近大自然的同时，做好预防、及时治疗，远离夏季常见皮肤病，拥有健康肌肤。
《医生来做客》
主持人
姚玲
面对夏季皮炎时，我们首先要了解自己的身体，避免接触引发过敏的物质。要随时保持室内空气的流通，勤换洗衣物，出现皮肤问题时，避免过力的抓挠。只有早发现早治疗，才能快速恢复哦!
节目当天精选重播时间22:00至23:00节目预告
各位亲们：
明天《医生来做客》节目将邀请黄楚开医生
和我们聊聊眼压管理的话题，欢迎收听，后台可留言哦~
《医生来做客》节目组祝您
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《医生来做客》播出时间
周一到周五
直播：09:30至11:00
重播：22:00至23:00
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